医生，我注意到脖子出现肿块，之前我也做了血液检验，检测结果正常（TSH，T3，T4），而甲状腺激素也正常，过后我也有进行超声波扫描，发现颈项的4毫米肿块是良性，但我没有进行细针穿刺细胞学检查（FNAC），以下是我的疑问：

1）请问除了手术以外，还有哪些治疗方式呢？
2）之前我有失眠问题，是否与我的甲状腺问题恶化有关呢？

陈川谷医生解答：
首先我要说明颈部出现肿块总是一个叫人担忧的信号，因此医生必须确保它是属于良性而不是癌症肿块，在你的来信中有提到的细针穿刺细胞学检查（FNAC）就是最好的方法。FNAC是一项非常精准的检测，而且只涉及到一根细针，所接触皮肤的痛楚只是好比被蚊子叮了一口而已。

相比完整的活体切片，必须全身麻醉及在肌肤上开刀，FNAC无疑是更为适合，有一点要强调，当病患发现颈部有肿块，特别是在中国地区，最常见的诊断是鼻咽癌。

请问医生，若是子宫颈癌患者想要知道癌细胞有没有扩散，应该做哪个检验较好呢？电脑断层扫描（CT scan）或是磁力共振造影（MRI）可以吗？还是有其他更好的选择呢？

叶梅娟医生解答：
正电子扫描（Positron Emission Tomography，简称PET Scan）通常用于追踪子宫颈癌手术及放疗后可能转移的情况。

“问医”与“问药”询问电邮：[email protected]，我们会迅速回覆的。

医生，我是一名女生，在我15岁时，医生诊断我甲状腺亢进，并不是遗传。刚开始是服用抗甲状腺药物，几个月后便做了甲状腺全切除术，当时并不知道是做全切手术，之后换了医生才知道我必须终身服用甲状腺素，直到现在我已18岁了还是准时服用。

目前我最大的困扰是右眼因为甲状腺亢进导致突出，现在稍微好转但没有完全康复，还导致其中泪腺阻塞必须长期滴眼药水。

Q1：请问有什么手术可以把我的右眼治疗好，让它不再突出和让泪腺不阻塞呢？
A1：你好，泪腺阻塞比较容易处理，可以考虑一种称为三剪法的手术（3 snip procedure），至于右眼突出则可以进行减压（orbital floor decompression），但最重要是咨询眼科医生。

Q2：请问有哪一科医生或眼科中心适合我呢？
A2：你的情况需要咨询眼部整型外科医生（oculoplastic surgeon），眼科医生大致上可分为7种不同的次专科，比如说儿童眼科、青光眼专科或视网膜专科等。

医生，我的妈妈今年80余岁，她的症状是排黑色粪便，而且胃口越来越差。

前阵子妈妈进院，过后被急诊科医生告知可能是排便问题，于是我们就前往咨询一位普通与大肠外科医生，通过胃镜检查，发现了十二指肠有一点点糜烂（erosion of duodenum）。

流血的根源发现后，医生说没有必要进行下一个结肠镜检查，由于妈妈年龄已大，他也不建议提取糜烂组织来进一步化验。

治疗过后，血红蛋白也增加了很多，几天后妈妈获准出院并继续服用少量泮托拉唑（pantoprazole）药物，同时为了妈妈的安全，医生建议长期服用。

基本上，目前妈已经“好多了”，然而，后来我从网上发现，对于黑便，通常应该挂号肠胃内科医生（gastroenterologist）。

之前心脏病专科医生告知，妈妈多年服用相同的血液稀释剂没问题，因此他怀疑妈妈这次的指肠糜烂问题可能来自某牌血液稀释剂，妈妈服用血液稀释剂是因为心房颤动（atrial fabrilation），也可能由自身十二指肠问题引起，至于是否与药物无关则很难说。

现在，为了妈妈的安全需要改换另一种血液稀释剂，如再次不适合就没有其他合适的血液稀释剂了，请问我们该怎办呢？

另外，关于黑色粪便，病患应挂哪一科？为什么？

林小姐是一位20岁的大学生，生性活泼热爱团队活动，是同学眼中的开心果。但是在一次感冒症状后持续高烧不退，两脚皮肤也莫名地出现了许多出血点，她直觉不对劲，就由父母亲陪同来到血液科门诊。抽血和骨髓穿刺检查，确定她得了急性骨髓性白血病（也就是俗称的血癌），而且是疗效最差的一型。这种严重的疾病将使她身上大部分的骨髓癌化，她的一切生活就此改变了。

医生告诉她必须尽快开始做化学治疗，以免错失治疗的最佳时机！她勇敢地配合，一连串抗癌药物引起的掉发、呕吐、发烧、嘴破和腹泻她都含泪咬牙忍下来了。主治医生告诉她只有骨髓移植才有机会完全治好她的血癌，经过抽血比对，很幸运的她的22岁哥哥和她的配对基因完全相合。她独自住进无菌室，接受了更强的化学治疗，当护士将一袋来自她哥哥的造血干细胞缓慢的输入她的血液中时，一股温暖流经她的全身，她知道她即将重生，这一天将是她的第二个生日。她在一个月后稳定出院返家，并且配合医生按时服药和回诊。今年她26岁研究所即将毕业，准备迎接她璀璨人生的到来。

所谓造血干细胞移植，就是将健康且具有造血能力之造血干细胞由他人或自己身上，移植到骨髓不正常或功能已损害衰竭的病患身上，以取代其造血功能。造血干细胞移植依干细胞来源可分为：骨髓移植、周边血液干细胞移植及脐带血干细胞移植。若依亲属性来源又可分为异体干细胞移植和自体干细胞移植。

肝脏是我们身体腹腔内最大的器官，也是最重要的代谢器官，它位于腹腔的右上方，受到肋骨的保护，它是个默默工作却不吭声的器官，因此有疾病发生时，常常是不知道的；当知道时，又常常为时较晚，面临生命的威胁，所以我们必须多多认识肝脏及其引起的疾病。

肝脏疾病种类繁多，常见疾病包括病毒引起的肝炎（如A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等）、胆汁郁积性的肝炎、酒精性肝炎、药物毒性、先天性疾病等，这些疾病如果没有及早诊断出来，加以治疗或控制的话，常常会导致肝硬化，接下来可能就会有黄疸、腹水、下肢水肿、食道静脉曲张破裂并大量吐血、肝昏迷、腹膜炎等肝脏衰竭的症状，此时唯一有效的治疗方式就是肝脏移植。

肝脏也有可能急性衰竭，如猛爆性肝炎或急性肝炎。顾名思义，猛爆性肝炎就是来得又急又快，快速的造成肝脏衰竭。急性肝炎其实也不遑多让，都让肝功能指数急速上升，黄疸指数也快速上升，凝血功能急速恶化，病人可能也出现肝昏迷状态，造成的原因，可能来自病毒的感染，可能药物毒性引起来的，更有可能是不知道原因，但是只要医生判定肝功能已不可回复，肝脏移植就变成唯一可以救命的方法了。

黄斑部位于视网膜正中央，负责精密视觉和颜色觉，是影响视力最重要的构造。随着年龄增长，玻璃体逐渐退化会影响黄斑部，初期症状并不明显，直到发觉视力模糊、视觉扭曲，出现玻璃体黄斑部牵引，进而导致黄斑部裂孔、黄斑部皱褶，最严重恐会丧失视力。

黄斑部裂孔是指黄斑部产生一个组织破洞。最常见是原发性黄斑部裂孔，其他原因包括高度近视、眼球挫伤、黄斑囊样水肿等。原发性黄斑部裂孔的成因，与玻璃体的退化皱缩和凝聚对黄斑部中心凹切线方向的牵拉有关。

25岁科威特青年阿马德于2014年底，经友人牵线飞越5000公里，跨海来台就医。他因右侧身体麻痹、感觉异常，肢体不平衡、经常跌倒，在中东地区约旦国已诊断为脑干肿瘤。但考量当地医疗技术，经家庭会议后，决定远赴台湾长庚医院接受手术及术后辅助专业统合治疗。

2014年12月，他接受第一阶段手术后，顺利回国。复于2015年夏天赴台接受包括质子放射治疗等第二阶段整合治疗。2016年夏天，离第一次手术约一年半后，他已回复正常生活，虽然他的肿瘤是恶性胶质细胞瘤，但追踪的影像显示肿瘤控制良好。全程陪他来台的叔父，除感谢台湾医疗团队给他们的治疗，笃信伊斯兰的他，更形容这是阿拉给他们最好的礼物。

脑肿瘤手术为一需要高度手术技巧及精密仪器辅助的手术。根据不同部位、不同型态及临床表现之肿瘤，神经外科医生会决定施行全切除、部分切除、或切片采样手术。手术时也常需使用导航系统、电生理系统、萤光光动力影像追踪系统、手术显微镜、手术内视镜、手术中电脑断层、手术中磁振摄影、手术中脑血管摄影等高科技仪器辅助手术，以提高手术准确性及安全性。

手术后更需要有计划的整合跨科系合作的专业团队实施辅助放射治疗、化学药物治疗，方能有效控制肿瘤，减少并发症，增加病人的生活品质及延长生命。

18岁的小真刚考上台湾最好的大学。从小，她就是个善解人意、聪明伶俐的女孩，一路在成长的路上看起来很顺遂，但是在小真心中有一股不安。小真在出生8个月大时接受了先天性心脏病手术，虽然心脏功能得到了改善，日常生活各种运动都难不倒她，不过，从开始说话起，就有着沙哑低沉粗糙的嗓音。

小时候小真常被误以为太爱哭，哭哑了嗓子，她也将就错，不跟人解释。长大后，更常被陌生人误以为感冒，离她远远的。即将进入大学的小真，心里着实担心这会影响她的大学新鲜人的生活，尤其是无法和同学一起唱卡拉ok，让她不容易交到新朋友。

经过各方打听，小真的爸爸发现长庚医院在嗓音声带重建治疗有很好的评价，趁着暑假，带着小真来谘询。经过团队细心的诊断，发现小真左侧喉返神经麻痹，声带粘膜无法正常振动，声门闭合不全合并功能性发声异常。当轻轻发声时，只发得出气音，而用力出声时，又会有分叉粗糙的怪声。

嗓音团队依她的年龄与病史，建议以喉成型手术来重建小真的声音。在和她父母商量后，决定先以玻尿酸注射式喉成型术治疗。在门诊局部麻醉的辅助下，顺利完成手术。注射术后1周后，小真的声音就恢复成妙龄少女的音质，不只说话，唱歌也不成问题，经过一年的观察追踪，新同学完全没发现她有任何异样。过了暑假，小真更挑战独自出国担任黄石公园的志工，成为班上最杰出的一员。

案例：
刘太太某日突感下腹部剧烈疼痛，到医院进行电脑断层扫描后诊断为双侧卵巢肿瘤，后来进行手术切除肿块，术后做了3次化疗，半年后身体恢复，在准备回到工作岗位前，她一直追问医生复发率到底有多高？医生说高达七成。

刘太太又问， “那该如何知道癌症复发转移？” 医生无奈解释卵巢癌的早期几乎没有症状，尤其当肿瘤逐渐长大，压迫到邻近器官，会出现一些轻微，模糊的症状，但也容易被轻忽，等到腹胀，腹痛，消化不良，食欲降低等症状出现时，卵巢癌多已是第三期以上，因此卵巢癌被称为妇科癌症中最可怕的隐形杀手。