医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：反复腰痛 站着也痛——除了椎间盘突出 你应当知道的髋关节疾病
日期：2024年9月7日（周六）
主讲人：脊椎外科顾问林诗伟医生、物理治疗师叶玉和
主持：饮食治疗师张森宇
1）我是一名72岁的女性，身高5尺，体重45公斤，没有三高及尿酸，有控制饮食和适当运动。最近凌晨醒来，发现其中一条大腿会感到有点酸，不过，一旦起床走动，酸的感觉就会消失。请问这种情况需要留意吗？
答：早上醒来大腿酸痛，可能是椎间盘的损伤开始所发出的一个信号。接下来要时常保持良好姿势，多做一些伸展运动。从病人的描绘，情况还不算很严重，没有到需要找医生的地步，还可以继续观察。但是如果酸痛持续3到4周或加重，那么就要找医生做进一步的检查。
问：缺钙对身体的影响可不只骨质疏松，也会增加血管的压力，然而，吃钙片会导致便秘，有什么办法可补钙又防便秘？
答：由于肠道对钙的吸收有限，如果因过量或身体无法吸收，将堆积在小肠、大肠，影响了肠道的蠕动。再者，如果服用钙片却没服用足够的水分，将会让肠道水分减少，蠕动变慢，就会便秘。
市面上的钙片有几种，最常见为乳酸钙（calcium lactate）、碳酸钙（calcium carbonate）、柠檬酸钙（calcium citrate）。民众可以依据自身的需要，和不同种类及品牌的钙片而决定服用类型。譬如，碳酸钙通常在强酸里面被溶解后让小肠比较好吸收，所以一般建议在吃几口饭之后配着钙片吃较好。为了提高钙的吸收程度，一些剂型也建议钙被溶解之后，或者用牙齿咬碎后再吞下，这样更容易的被胃酸溶解，小肠更好吸收。
问：我有骨质疏松的问题，目前有吃钙片，但是吃钙片会否影响心脏健康？
答：骨质疏松也被称为“沉默的杀手”，因为骨骼的变化肉眼看不见，骨质的流失也并非一两天造成。许多人是在轻微碰撞或跌倒后才知道自己患有骨质疏松症。尤其是，老年人与停经后的妇女需定期检测骨骼健康。
钙质有助于肌肉收缩、神经传导、伤口愈合还有骨骼的健康。因此，很多人对于“补钙”有一定的了解。然而，骨骼的内部机构并不仅限于钙质，它也包含了其它的矿物质比如镁、维生素D及维生素K。单纯补钙并不能有效预防与治疗骨质疏松症，服用正确的剂量是重点。不同的性别与人生阶段所需要的钙质不同。比如说，同年龄的女生，孕妇需要更多的钙质。
即便我们摄入足够的钙，若身体不能有效吸收和利用钙也是无效。也有研究显示，过量摄取钙可能与心脏病风险增加有关。这主要是指当一个人服用超过每日建议的摄取量，要知道除了钙片，我们生活里的食物也含有矿物质。过量的钙摄取可能增加动脉硬化的风险，但适当且正确补充钙片，并不会对心脏健康产生不良影响。另外，生活习惯与骨骼健康息息相关。吸烟酗酒者，或高钠饮食者更容易流失钙质，也同时间提升心血管疾病风险。
问：我是红斑狼疮患者，每天都要吃类固醇，有骨质疏松，骨密度-3.3；脊椎有压迫性骨折；50岁已经停经。如果我突然摔倒，会有粉身碎骨的可能吗？如果我使用中药治疗骨质疏松，会对身体比较好吗？
答：这个问题，着实难办，如果病情只能依赖免疫抑制剂来得到控制，意味着必须承受药物带来的副作用，包括骨质变差。
若从平日的作息来做微调，或许有些许帮助，如找一位运动教练，重点训练肌肉强度（也要适度），除了能增强肌肉对关节的保护外，还能避免钙质进一步流失而诱发关节炎或骨折。
运动也能保持身体柔韧度，避免在退化的岁月里增加摔倒骨折的风险。
除此之外，也要不能害怕活动，并且拥有一颗坚韧的心，坚持锻炼，不要因为容易产生骨质病变而心怀忐忑，不敢活动。除了身体要努力提升，生活质量也要保持水平才有意义。
至于中药的使用则因人而异，建议还是找大夫调理。调理方向主要有几项：
问：请问有什么方法可以克服因长期服用类固醇，所带来体重居高不下的副作用？
答：长期服用类固醇确实会导致体重增加，因为类固醇也会增进食欲。首先，食物的选择是个重要的环节。建议和饮食治疗师洽谈，从自己的生活习惯和个人饮食选择，找出一个更健康的选择，比如说若三餐都是以高碳食物为主食，体重管理就会较挑战。
另外，研究显示饮食控管虽重要，运动更不可缺少。运动其实不仅帮助减肥，更能调节新陈代谢与帮助胰岛素更好的运作。除了体重增加，长期服用类固醇也会导致血糖指数上升。
长期服用类固醇也会导致骨质疏松问题。因此，饮食上不仅要注重体重，也要注意骨骼的健康。因此，建议摄取优质蛋白质和钙质丰富的食物比如说牛奶和乳酪。烹饪时可以添加更多的膳食纤维增加饱足感，减少精致食物比如面包蛋糕这些碳水炸弹。
长期或大量服用类固醇可导致体内的水分的盐分滞留引发水肿问题。因此，药剂师建议服用类固醇期间应避免高钠食物，比如说加工食品、腌制品、火锅汤底、酱料等，帮助管理体重问题。
医句话：
每当提起骨质疏松，人们总是联想到年迈人士，认为这是“老人病”之一，只要步入乐龄岁数时，及时补钙即可；然而事实上，骨质疏松最佳预防是从年轻做起，避免错失补充钙质的最佳时机。人体的骨质密度在30岁达至高峰期，随后逐渐流失，因此无论男女老幼，都应注意预防骨质疏松症。
严重骨松蹲不得
“骨质疏松症是指人体骨质密度稀薄，骨骼变得脆弱，继而容易导致骨折，最常骨折的部位是脊椎丶骨盆（又称盘骨）及手腕。
打个比喻，骨质密度稀薄就好比骨骼里有着许多‘小洞口’，骨骼结构因此变脆弱变薄，即使是被碰撞一下也容易造成骨折。
骨质疏松症不会出现显著的症状， 部分患者或会感疼痛，而最常见的是背部疼痛。然而，人们容易忽略这些不显着的症状，一旦发现时往往都太迟，因为许多患者都是在跌倒后发生骨折。
