医识力讲座：你问医生答（下）
现场问题摘录

Q1：喝水后一阵子会咳，吃东西却不会，这是什么原因吗？
答：喝水会咳可以从胃酸逆流的角度去看，液体比食物容易回流。另外，食管裂孔疝（hiatus hernia）的患者也会容易有胃酸倒流的现象，这些患者在喝饮料时，饮料会容易回流至喉咙，导致你咳嗽。这类的患者谨记在喝饮料后不要躺下，也千万不要一口气灌水，严重者需接受胃酸倒流的疗程，只要胃酸降低了，咳嗽现象也逐渐减少。

问：最近我发现我的大腿后侧长满一堆的牛皮癣，很痒。初期看西医以为是湿疹，给我类固醇，但我越搽似乎越严重。这牛皮癣已经伴随我将近10年，只是以前没这么严重。想问中医，中药有比较安全的药膏可以根治牛皮癣吗?

答：牛皮癣，医学上称作“银屑病”，是一种易于复发的慢性炎症皮肤病，特征为红色丘疹或斑块上复有多层银白色鳞屑。本病病程较长，病因未明，可能与遗传、感染、精神因素、免疫系统有关，最常见部位为头皮、小腿、肘部、背部等。

根据中华中医药学会皮肤分会的治疗指南，推荐的外用药主要为具有润滑皮肤、保护皮损、软化角质、清除痂皮等作用的中药软膏、油膏或油霜。以下为指南推荐的外用药膏，大部分为中国中医药医院制剂，而非马来西亚市售药物，供酌情参考：

1. 芩柏软膏：黄芩、黄柏和白凡士林。
2. 普连膏：黄芩、黄柏、青黛和紫草。
3. 复方莪倍油膏：青黛、黄芩、黄柏和冰片。
4. 冰黄肤乐软膏：大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片和薄荷脑。

医句话：

疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛带来生理、心理与精神上的负面影响。疼痛专家根据不同的疼痛程度，通过多模式的疼痛管理与治疗，如非药物性治疗、射频消融术等，根据疼痛的严重程度，为病患舒解或控制疼痛。

“每个人都会感觉疼痛，我们也都有各种各样受创后的疼痛经验。疼痛的定义大致上是指因实际或潜在的细胞组织损伤，产生一种令身心感到不愉快的感觉和情绪体验。

情绪也会让人痛

不过，有些疼痛感并非是受到创伤所致，一些人在大脑里想着疼痛，如此也会感觉到疼痛，甚至当我们看着别人疼痛，自身亦会生出疼痛感。所以，疼痛的感觉不止是源自生理上的，其实情绪和痛苦也会令人觉得疼痛。
也可说，疼痛是一种个人的，在不同程度上受到生理因素、心理因素与社会因素所影响的体验，包括如文化、信仰、早前疼痛事件的发生、情绪及其应对能力。

问：唑吡呾（zolpidem）是一定要医生处方才可以购买？

答：Zolpidem属于处方药物，所以你是正确的，此药物必须通过医生处方才能购买。Zolpidem是一种安眠药，空腹口服，效果快速所以只要在睡前半小时服用即可。和其他安眠药一样，此药物会导致瞌睡，因此服用后不能开车或操作机械。

Zolpidem通常用来治疗睡眠障碍症，属于镇静安眠药物。Zolpidem较适合短期治疗，大约1至2周。需要注意的是zolpidem可能会导致戒断反应（withdrawal effect），尤其是使用超过1个月的时间。患者可能会有恶心、呕吐、胃痛及发抖的症状。因此，医生必须见过患者才能决定继续开药、换药或减药。

医识力线上讲座：你问我们答
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师、营养师谈不必“慌糖”！
      我们传授你糖尿饮食秘笈！
      ——谈糖尿病患的饮食原则
日期：2023年5月21日（周日）
主讲：林乐祥（饮食治疗师）
现场客串：饮食治疗师蔡佳敏及陈依婷；营养师刘怀友及黄资凯。
主持：陈燕霓（卫生部营养组高级助理主任）

问：我是男性，今年60岁。我患有高血压，吃药20年。6年前开始吃前列腺药物。最近这一个月，发现有时性高潮却没有射精。

Q1: 为什么会这样？精液去了那里？
Q2: 对身体有害吗？
Q3: 有什么方法治疗？
Q4: 如果不想吃药，有哪些保健品或运动可以改善？
Q5：之前吃某种品牌的alfuzosin 10mg, 现在马大医药中心换了另一个牌子的药。这个会有影响吗？

谢谢。

医生解答：

问：病人背景：女性，68岁。
疾病：有糖尿病、高血压，没做过任何手术。
糖尿病药物：metformin, empagliflozin/linagliptin 25mg/5mg, 早晚注射胰岛素。
高血压药物：amlodipine 10mg, perindopril tert-butylamine 8mg
高胆固醇药物：atorvastatin 40 mg
请问慢性肾病第IV期，除了不可吃红肉如猪、牛，吃糖尿病药会帮助控制吗？谢谢。

医生解答：

慢性肾病同时患上糖尿病，是会因为血糖高而加速恶化。所以，如果平时已经有医生配了糖尿病药，请跟着医生的建议而继续吃。

问：医生，你好。我在18年前曾经被医生诊断患有轻度的忧郁症，当时我在政府医院就医复诊，通过药物治疗了大约3年左右，在医生的指导下渐渐减少药量直到停止服用药物，之后生活如常也没有不良习惯，中规中矩的生活状态，一直到两年多前一直陪伴我的父亲过世了，父亲是因为癌症离开的。

在父亲患病的开始，我并不太能接受这个事实，也许我和父亲感情很好。在漫长的治疗过程中，我还是陪在父亲的身边，无论是手术、住院、化疗等都一直在他身边。虽然明白癌症是生命的倒数，也经常看着医院里相同的病人逐渐离开，明白生命总有结束的时候。一直到我父亲离开的那一刻，也只有唯一的我陪在他身边，直到他睡下我再也叫不醒他。

父亲离开的那刻，我没有特别的情绪激动，可是过后的日子我就开始无法释怀，每天都是哭着过日子，什么也不想做，最后我去见了精神科医生，而医生的诊断是我患上了创伤后遗症。医生通过药物给予我治疗，情绪低落的问题有逐步改善，在过去两年里我还是会不定期的服用药物，尤其是在我心里觉得不舒服情绪不好的时候。

问：我的女儿（3岁）一直都在咳嗽，我在网上看到止咳偏方：陈皮冰糖炖柠檬，据称可以润肺止咳，请问是真的吗？

答：咳嗽，是一种人体生理保护性的呼吸反射动作，目的在于帮助呼吸道清除外界入侵的异物及分泌物，以清理与保护呼吸道。

日常会引起咳嗽的原因如感冒、喉炎、支气管炎、肺结核、肺炎、呼吸道传染病。另外，物理性压迫刺激、化学刺激、温度刺激或服用某些药物等亦可能会引发咳嗽。

陈皮及柠檬，都属芸香科。陈皮，是在秋冬两季采集而来的橘皮低温干燥炮制而成，所谓“陈”，即久放的意思，放得愈久，效果就愈好。陈皮性味辛、苦、温，入脾、肺经，中医认为有行气健脾、降逆止呕、调中开胃、燥湿化痰的功效。陈皮性温，适用于寒咳的患者。

医句话：
便血是指粪便里掺有血丝，病因包括细菌感染、肠胃发炎、胃出血、息肉摩擦造成出血、痔疮等。一般通过胃内窥镜与大肠镜筛查，如找不出病因则会采用胶囊内视镜，检查是否为小肠出血。