●讲题：慢性肾病，最终一定要洗肾吗？
●日期：2021年4月11日（星期日）
●主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录：梁盈秀

Q1：我妈妈今年80岁，最近的验血报告中的肌酸酐（creatinine）已经超过400，医生是建议尽快洗肾，但我的妈妈一点头晕呕吐的症状都没有，是否可以不要洗肾呢？

医句话：

毛霉菌病被视为继COVID-19之后另一杀手，患者有毁容、失明以及死亡的可能，在印度已有患者必须摘除眼球来保命的病例，造成毛霉菌感染的主因是过度使用类固醇药物在重症患者身上，而接种疫苗则受公认可减少轻症到重症的正确做法，因此早日接种疫苗将可避免不必要的悲剧上演。

“根据早前英国广播公司（BBC）报导，随着印度的疫情日益严重之际，也出现了另一类COVID-19的‘新杀手’，那就是毛霉菌病（mucormycosis）。毛霉菌的其他名称也包括黑真菌（black fugus）或者是白霉菌等，其致死率可达50%，属于一种相当罕见的感染情况，如今已随着COVID-19疫情的恶化而越来越多，患者大多数是COVID-19重症患者，甚至在康复后12至15天内仍会发生。

问：胃胀气该如何分辨以及该用什么药物比较适合呢？

答：正常人的肠胃道每天都会产生 0.5到2公升的空气，由食物产气、说话、进食时同时吸进空气所致；又借由打嗝、放屁等生理反应把肠胃道的空气排放掉。胃胀气等这类不适症状，常见于文明社会紧凑生活中，尤其长久性三餐不定时加上大多是囫囵吞枣地一下吃完的情况下更为常见。

客观上胃胀气是指患者在进食或喝水后，上腹部会出现肿胀感及压迫感，症状包括恶心呕吐或疼痛等。依据 2015 年《新英格兰期刊》的报导，胃胀气约有 25%源自结构性病变，75%则是功能性的问题。

医句话：

毛霉菌病是一种由毛霉科的丝状真菌所引起的罕见感染，常见的致病菌属广泛存在于周遭环境甚至是人体内，但甚少引起疾病，只有当免疫功能受抑制或防御系统被破坏，才有感染风险。虽然毛霉菌病挺罕见，但一旦致病，死亡率超过50%。

“毛霉菌病（mucormycosis）是一种由毛霉科（Mucoraceae）的丝状真菌所引起的罕见感染，常见的致病菌属（genus）为毛霉属（Mucor）真菌和根霉属（Rhizopus）真菌，引起的症状相似，治疗方法也相同。所谓罕见，并非指这些可引起毛霉菌病的真菌，而是就临床表现而言这种感染比较罕见。

其实这些丝状真菌（俗称‘霉菌’）在自然界中很常见，广泛存在于周遭环境、泥土、空气，甚至是你我的鼻腔里，但甚少引起疾病。当免疫功能受抑制（immunocompromised）或防御系统被破坏，才有较高的风险引起感染。

问：想请问避孕药该如何吃？市面上有太多种类了，如21天、28天、72小时还是120小时，该如何分辨呢？也想问问吃避孕药的副作用。

答：避孕药是现代女性经常使用的避孕选项，它分为事前避孕药（长效避孕药、短效避孕药）和事后避孕药（紧急避孕药），针对不同的避孕需求，可以针对性服用。在使用口服避孕药时，很多人会有不知道要怎么吃，或是有忘记吃药该怎么办的困扰。

事前避孕药：长效避孕药（皮下埋植剂、注射剂、透皮避孕制剂）
长效避孕药主要用来抑制排卵、抗着床，每次服用可避孕1个月左右，不须每日服药。 有的妇女使用长效避孕药后，经量会增加，经期会延长，还可能引起闭经。这类药物激素含量大，副反应较多，且在体内会产生一定的蓄积作用。如果打算怀孕，建议停药6个月后再考虑怀孕。

医句话：

我们知道在世界各国，已经有超过13亿剂的疫苗接种，当中也包括了癌患，所有的数据显示接种疫苗对绝大多数人，包括癌患都是安全且有效的。
 

“COVID-19疫苗对癌患是很安全的，且不论你是过去式或现在式的癌患，大多数都应该接种疫苗。

癌患本来就是高危群，他们比其他人有着更高的风险染上COVID-19。根据外国（包括中国、美国、意大利和英国等国家）的数据，癌患尤其是末期、血癌、肺癌或者同时拥有其他慢性疾病，例如糖尿病、高血压或高血脂等，由于他们的免疫力相对较低，一旦患上COVID-19，病情往往都是严重的，甚至致命。

欧美数据显示，一般人患上COVID-19的致死率是2%至3%，而癌患的死亡率则高达15%至30%。这个比率非常高，所以我呼吁每一个人都应该接种疫苗，尤其是癌患、他们的照护者或者家人。

非活性疫苗 安全性高

问：我的身体内有一股气体或风，如果没有放屁就会觉得浑身没劲，那股气体没有固定在任何一个部位，例如气体在喉咙就会觉得喉咙痛或咳嗽，在肚子时会没胃口，气体在头时就会头晕（血压正常），在背部时就背部疼痛，总之气体在其中一个部位时，就只有那个部位不舒服，其它部位正常。请问那股气体或风，到底是身体的哪一个部位出现了问题？因为已经困扰了我很长的一段时间。

答：你好，综上所述，在中医里，责之于“气郁”。气郁是一种很玄的东西，如影、随形，无声又无息出没在身体。血检报告显示，一切正常无比，转眼就无法呼吸。

只是你提供的资料并不清晰，比如年龄、性别、工作、发作频率、心理状态等。平时胃口如何、食量可好、发作的具体位置（头痛在侧部？颠顶？眉间？背痛在左右中间上下？）等，因此无法给你一个明确的答复。

关于气郁的资料，谷歌先生应该有了，可以自行搜索，这里不赘述。

医句话：

面对COVID-19疫情肆虐之际，人人都盼望早日出现一种可预防及治疗的药物，也因此在一个小型研究中发现伊维菌素（ivermectin）有抑制病毒的实验消息传开后，火速成为抗疫焦点，但实情是仍缺乏可靠的数据来证明这种多用于治疗动物寄生虫的药物，用在人体的可靠性，这也是至今卫生部仍未批准它用在人体的最大理由。

“当大马卫生总监丹斯里诺希山于日前发出文告，劝请国人不要擅自使用抗寄生虫的伊维菌素（ivermectin）来预防和治疗COVID-19，并且强调此药并没有在隶属卫生部国家药剂监管机构（NPRA）旗下的药品监管局（DCA或PBKD）注册以供人类使用，也瞬间带红了伊维菌素，但其实它的历史并不短，从研发至开始运用已有30余年之久，不过更多是用于在治疗动物而非人类。

问：想请问中医师，忧郁症和脾胃虚弱有关系吗？

答：忧郁症在中医学中归为“郁证”，中医理论认为郁证主要涉及肝、脾、心3个脏腑的功能异常，在中医学理论中郁郁寡欢，思虑太过容易伤及脾胃，出现脘腹胀满、不思饮食、腹泻等症状，脾胃虚弱也容易引起乏力、低落和思虑问题。

另外，情绪障碍如忧郁、烦躁、暴怒可致使肝气不舒，肝气不舒亦容易引起脾胃疾病，如清朝名医叶天士所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”，可以说古人早已观察出情绪问题容易引起脾胃病，脾胃病也容易反过来引起负面情绪这一现象，因此忧郁症与脾胃虚弱是密切相关的。有几张经典中药方即是为此而设计的组方，如“归脾汤”以健脾养心，益气补血的角度来治疗思虑过度，脾胃功能低下而引起的失眠、心慌、乏力、情绪低落等症状；“柴胡疏肝散”和“逍遥丸”以疏解肝气，健脾和胃为主要功效，治疗情绪忧郁引起的脾胃失调。由于个人体质差异，若要服用这些药物，宜咨询专业中医师为佳。

现代医学对此的研究与古人的观察不谋而合。现代医学研究发现，胃肠道系统的运动和分泌受中枢神经、肠神经以及自主神经系统共同支配，易受到内外环境刺激的影响，是与精神心理相关性最强的系统。

问：我已经患糖尿病30年了，对于医生给予的指示，我有遵守85%，可是近来行走需要用上拐杖，脚背红肿出现发痒。
如果抓破脚背会流出一种液体，同时双手背皮肤出现发痒，有一层层手皮的怪现象，附上我的皮肤照片，希望获得医生给予解答。

医生解答：

你可能患了糖尿病足（diabetic foot），冒昧问一问，你是否有请教皮肤科医生？

糖尿病足部病变，肇因于长期血糖控制不佳，所引起之下肢病变，患者往往会伴随着糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）、周边动脉血管疾病（peripheral arterial disease）与足部变形，这些病变会造成足部感觉、运动、循环功能与结构上的异常。

这些病变使得糖尿病患的足部，较一般人更容易产生伤口与感染的现象，若伤口持续恶化，进而演变成溃疡与坏死，严重者甚至必须截肢。