问：我长期都处于无法睡眠，甚至说不会睡觉。我每天都有做甩手运动、慢跑，医生也给我吃midazolam7.5mg（半粒），对此并无帮助。我该怎么办？应该看什么科？精神科？内科？

答：长期睡眠质量差的原因好多，治疗方案也因此不尽相同，如果是续发性，既有其他身心因素而造成的睡眠问题，那治疗应对症下药，以解决根本导因为主，治疗睡眠为次。

在此情况下，如果仅服用安眠药就可能治标不治本。反之，部份患者在没有其他明显导因的情况下，而导致的失眠称之为原发性，那治疗就应以改善睡眠质量为主，因此建议您与医生进一步商量失眠的原因。一般上精神科医生都可以进行初步的诊断与治疗。

在一天当中，人与吃喝拉撒睡脱离不了关系，如果这5样事都能正常进行，说明人的健康一般无忧。不过，有不少人吃喝撒睡不愁，偏偏在“拉”上有说不出来的困扰。所谓拉指的就是大便，轻者是拉不清，排不完；重者是怎样千方百计就是没法子顺畅无阻地“3分钟内解决”，如此日子一长，随之而来的是身体发热、皮肤痕痒、腹胀、腹痛等等。

中医理论说：“便秘是百病之源，肠无渣滓一身轻。”在中医临床上显现无疑。尤其是患者能够正常排便后，伴随适时调理和照顾，病情一般都可缓和下来，且很快就痊愈。反之，则会发展成重症如大肠癌或直肠癌等。

因此，中医师许才寿说，在望闻问切里的“问”一定会问及患者的大小便如何。不外是大小二便的排泄对健康影响至大，如二便不通或太多太少等，都是一个警号。其他症状诸如大便干燥难解，腹部胀痛为实证，大便秘结，腹不胀不满，多为虚证，主因是气虚、津液不足。酸臭的大便多为伤食积滞。

行医多年的他坦言，若患者有便秘的困扰，必须据实说出来，不要有所隐瞒，即便不说老实话，中医也可从症状和脉象中知道一二，好比有便秘者普遍会出现一些症状如鼻子呈红色、鼻子痒等表现。

国人的日常饮食，受西方饮食习惯影响，日渐以动物性蛋白质等西式餐饮居多，所以在蛋白质、脂肪、醣类的摄取上不虞缺乏，反倒有过量的问题。而“维他命”及“矿物质”的摄取却有严重不均衡的现象发生，在此特别说明维他命与矿物质的功用与食物来源，以及在过量及不足的情形下会产生什么症状。

随着年龄增长对营养素的需求也会有所不同，这是因为负责消化吸收的肠胃道逐渐老化、蠕动缓慢，加上体内代谢力逐渐减弱，摄入的营养素往往吸收少，流失多，因此更需适时、适性、适地的来增减，以维持健康。怀孕、哺乳中、成长期等特殊状态，也必须提高营养素的摄取。

营养素容易从食物中取得，也容易受到外在环境破坏而失去功效，因此若能更了解它们的特性，并加以适当调理，完善保存，便能从食物中吸收较为完整的营养，进而帮助人体有效利用。

营养素共分6大类：蛋白质、脂肪、醣类、维他命、矿物质、水。

转移性乳腺癌至今虽然还是无药可愈的癌症，但不断研发的新药却尝试延长患者无恶化生存期（Progression-FreeSurvival,PFS），如去年才面市的治疗转移性乳腺癌CDK4/6抑制剂帕搏西尼（palbociclib）除了证实可延长无恶化生存期之外，第二项临床试验也证明此药用在亚洲患者身上，同样可以达到延长生存期超过两年功效。

癌症疗法除了讲求有效性，副作用控制与生活素质也很重要。帕搏西尼在大马推介时，其制药商辉瑞（Pfizer）公布了临床试验PALOMA-1报告，证明帕搏西尼搭配复乳纳膜衣锭（letrozole）能够延长患者无恶化生存期。

联合药物治疗法

随后今年2月，该公司再公布第二期临床试验PALOMA-2报告，证明此药物对亚洲患者也带来相同效益，可以延长患者的生存期超过24个月或两年。

PALOMA-2是以两种药物组合作比较，分别是帕搏西尼搭配复乳纳膜衣锭与复乳纳膜衣锭配搭安慰剂placebo，结果显示前者更有效延长亚洲患者的无恶化生存期超过11个月。

在临床医学上，无恶化生存期的定义，是从药物生效到患者的肿瘤或癌症扩散或恶化之前生存期。

每颗石榴（Pomegranate）里，都长满许多饱满多汁、甜而带酸的小果实，我们一般吃的其实是这些果实外又叫假种皮（aril）的果肉，由于多籽的特质，石榴又有多籽苹果（seeded apple）或中国苹果（Chinese apple）之称。虽然颜色大多是鲜红或粉红色，但其实果皮和果肉由黄到紫黑，有很多不同的颜色。

石榴是原产于中亚地区，陆续传入各地，中国远在两千多年前就有栽种石榴，在中医古籍中早就有利用石榴入药的记载，如今世界各地都有栽种，而且品种非常多。

享用石榴果肉有技巧

眼看着比手掌还大的石榴，也许大家都有同感，要享用里面的果肉还要费点功夫。很多人常用的方法是先将石榴的顶部和底部去掉，再用刀小心将石榴剥成几块，然后泡在水中，就能用手轻松的拨下一粒粒的果实，种子会沉到水底，这样就能与浮起的一些白色薄膜分离。除了泡水外，也可以尝试用手先把切开的石榴轻轻挤压几下，再用大汤勺或锅铲之类的工具拍打果皮，就能轻松把小果实拍出，享用石榴就是这么简单。

果皮含天然毒物但不危害健康

一个人在睡梦中离世，被认为是“好死”，没有经历长期病痛的折磨就这么走了，但事实上这些“睡死”的人可能是在“阻塞性睡眠窒息症”的死亡陷阱下猝死。

阻塞性睡眠窒息症（Obstructive Sleep Apnea），是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。虽然当下的窒息并不会导致患者马上死亡，但是长期反复窒息现象，会导致身体缺氧而损害多种器官，尤其是心血管与脑部系统，患者会因其并发症而导致残疾或死亡。

反复出现窒息现象
睡7小时，暂停呼吸30次

阻塞性睡眠窒息症的状况是患者在睡眠过程中反复出现窒息现象。以成人每晚7小时睡眠时间里，发作多达30次以上的呼吸暂停状况，每次发作时，口、鼻气停止流通长达10秒或更长时间，并且出现血氧饱和度下降迹象。

睡眠窒息症其中一个明显特征，就是睡觉时鼾声很大，甚至是关上房门也可以听到鼾声。但对现代人而言，睡不好已经是很多人的通病或生活习惯，有多少个人会因为睡觉打鼾而怀疑自己生病而就医？

在过去十多年统计中，我国乳癌发病率有年轻化迹象，一些患者甚至介于20～30岁，这是不寻常情况，因为过去乳癌的病发年龄都是50～60岁女性。乳癌被形容为一种文明癌症，而子宫颈癌是落后地区癌症，两者之间的分别在于，越文明发达的地区，乳癌发病率越高，而子宫颈癌的发病率则是越落后地区越高，因为后者是属于病毒感染而来的癌症。

当今医学界的“免死金牌”──免疫疗法是否可用在治疗乳癌，马大医药中心肿瘤及癌症放射治疗专科医生何国煌说：“这答案要在两年后才知晓，但目前来说没有任何临床证明免疫疗法对乳癌有效！”

老化是不能改变的事实，是生理，心理和社交多个层面随着年龄增长而累积的变化。有关老化的成因有很多说法，包括：基因突变、端粒体（telomere）缩短、氧化伤害等解释，但也有研究认为老化可能是由于生物的遗传程序（genetic program）上出现错误，而非基因或细胞长久累积的损伤所造成，无论如何，历经科学家的不断钻研，目前科学研究对老化的成因所知依然有限，老化始终是个谜团。

一个大家不得不接受的事实，身体老化或机能退化任谁都无法避免，伴随老化所出现的生理变化很多，除了皮肤、肌肉、关节和骨骼等身体组织的改变外，还有视觉、听觉、味觉和嗅觉等感官退化，以及神经系统和认知能力逐渐退化。2014年刺胳针医学期刊（The Lancet）刊登一篇有关疾病负担（burden of disease）的研究，指出全球有大约四分之一的疾病负担是来自60岁以上的银发族，因老化所出现的疾病，排首位的是心血管疾病，然后依序有恶性肿瘤、慢性呼吸疾病、肌肉骨骼伤害（如：关节炎、骨质疏松）、传染病和寄生虫病等，这些问题不少都跟老人的免疫功能或抵抗力下降有关，另外，同样值得银发族注意的，还有精神和身心障碍（如：失智症）、消化系统障碍、糖尿病等问题。虽然老化所衍生出的问题很多，但每个人可能碰到的症状都未必相同。

莎丽花（化名），41岁，体育老师，体型略胖，体重大约80公斤。

2014年2月，当莎丽花给学生上体育课时，突然右鼻孔流出透明和带淡淡咸味的液体，她只道是伤风流鼻水，掏出手帕拭净后，继续上课。同样的事情一再发生，几乎每两三个星期就有一次，流出的“鼻涕”也越来越多和越来越稀，到了第三个月，她开始觉得不对劲，才去求医。

听了莎丽花的陈述后，我立刻问她是不是常头痛，她答说间中会头痛，我又问她视线可有模糊不清晰，她摇头说没有。再问有没有常搬重物时，她点头如捣蒜，说是因为工作关系，常要搬动沉重的运动器材，回到家里，又因为其中一个孩子身有残疾，她几乎每天都得抱孩子上下轮椅。

莎丽花是一个乐观的妈妈，说起不良于行的孩子时没有愁眉苦脸，还笑着告诉我说他们一家人都嗜甜，只要有时间，她就会下厨给孩子们做烘焙。看着她灿烂的笑脸，我不禁在心里苦笑，甜食令人快乐，但也是健康的大敌啊，像莎丽花这个年龄的女性，对糖分的摄取更是大意不得。

做了电脑断层扫描后，我发现莎丽花的颅底靠近鼻梁的地方有一个小洞孔，脑压过高时，脑水就会从洞孔流到鼻孔，莎丽花口中“透明带淡咸味的液体”，不是鼻涕，而是脑水！

跟痛症（Calcaneodynia）是跟部周围疼痛的总称，可以是一侧疼痛，也可是两侧同时疼痛，在中医骨伤科是属“骨痹”范畴。病因以劳损为主，临床多发于40～60岁的中年和老年人。

不过，在本地，本病常见于40～50岁者，女性占多数，导因则与职业、运动伤害及不合适的鞋子或高跟鞋挂钩，尤其是同时爬山、慢跑又跑马拉松者，发病率愈高。足跟痛是由于跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随着力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的骨科疾病，现代医学称“跟骨骨膜炎”或“跟骨骨刺”（Heel Spur）。

治疗跟痛症
先改善骨盆足弓受力系统

据专长于骨伤科的中医师林江豪的观察，纵是如此，他重申，患者要根治仍有一定的成功率，关键在于通过手法改变骨盆和足弓的受力系统，病情就可能缓和及痊愈。换言之，患者本身也要有耐心接受治疗及复健，双管齐下，疗效自然显著。

他解释，从解剖的层面来看，足跟部是人体负重的主要部份，跟下部皮肤则是人体中最厚的部位，因皮下脂肪致密而发达，也称“脂肪垫”。在脂肪与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜及趾短屈肌附着于跟骨结节前方。