问：我的先生是在完全没有症状的情况下，检验出患上冠状动脉疾病。私人医生说要尽快手术，可是政府医院却安排数个月后看诊。

所以我们想了解：
Q1: 现在他的病情到底严重不严重？需不需要马上手术?
Q2: 请问为什么会没有症状？他走路也没有气喘、没有心绞痛、没有胸闷。我们是不是可以等下去？

问：我先生姓何，今年69岁，抽了五十多年香烟，前两年才成功戒掉，不过今年3月突然感觉左上胸口疼痛，到中央医院做断层扫描时看到一个小肿瘤，做了穿刺后，诊断是初期肺癌。

他完成化疗和放疗后，胸口没有痛了，正电子电脑断层扫描（PET CT）也证实肿瘤有缩小，当时我们开心得不得了，以为很幸运，第一场仗就KO对手，可不幸的是，癌症治疗后不到3个月，他发现自己的左手越来越没有力，手臂无法抬高，连穿脱衣物也成了难题，左手的无名指和尾指也无法伸展。

我们心知不妙，就去看肿瘤科，诊断结果是脊椎转移，第七节颈椎（C7）和第一节胸椎（T1）有崩塌的迹象，轻微压迫周遭的神经线，导致左肩和肩胛骨疼痛，左手无力，但行动未受影响，也没有失禁，下肢活动自如。

肿瘤脊柱转移不稳定评估（Spinal Instability Neoplastic Score，SINS）的结果是15，医生建议手术。

我们想知道：

问：我母亲76岁，有轻微痴呆，目前有吃药。

母亲也有青光眼，几年前有做小梁网切除术（trabeculectomy）手术，目前眼睛视线只剩下50%。

Q1: 请问目前有什么先进方法可以遏制母亲的眼睛视力再恶化下去？或避免失明？
Q2: 青光眼是否也会有白内障？需要手术处理吗？
Q3: 除了手术，还有什么方法可以改善母亲的视力？

医句话：
病情严重的膝关节炎需手术治疗，主要分为常见的全膝关节置换手术及局部膝关节置换手术。后者难度颇高，但通过机器人手臂辅助术，医生得以精准的角度操刀，病患可快速康复，回到生活轨道。而植入的人工关节耐用期更长达20至30年，免去多次手术之苦。

医句话：

我国首个为爱滋病患进行的活体肾脏移植手术于2022年杪展开，手术的成功为患有肾衰竭的爱滋病患带来一丝曙光。如果病患按时服药，血液中无侦测到任何病毒载量，身体状况与免疫系统良好，并找到合适的自愿性肾脏捐献者，可考虑进行手术。病情有所改善及受控的HIV肾病患，也应享有常人般的医疗待遇。

“一名于20多年前被确诊为爱滋病毒（HIV）带原者的50余岁男性病患，多年来得到良好的治疗，病情受控与稳定。然而，他不幸在2021年患上了肾衰竭，此后便开始肾脏治疗。

肾衰竭的治疗方法主要有两个，一是俗称的‘洗肾’，二则是肾脏移植。前者分为血液透析（hemodialysis）及腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）。

在马来西亚，针对感染HIV的治疗几乎雷同，但是有许多人却止于洗肾这一步。为什么呢？那是因为患上肾脏病的HIV病人的透析选项非常有限。

有人说减肥是一辈子的功课，正因如此在这堂课也衍生出很多的小撇步，比如断食、排毒、低碳饮食、不同的产品，甚至本来用于糖尿病患的减肥针，也在网红效应下被带飞了，但如果想要做到持续减重，饮食和运动相结合才是关键所在。

“在提及减肥有一疑问，是否建议断食、半断食及排毒等方式减肥？少吃一餐就能瘦了？断食可定义为一种刻意的，有时间性的禁食来达到某种目的的手段。断食期间身体为了生存会开始燃烧肝糖甚至是体脂肪来达到特定的目的。这可能使大脑更为专注，因为在饥渴时生物需要更高的警觉性来寻找食物。因此在断食期间保持良好的精神状态是生存本能，与改善健康毫无关联。

目前几乎所有关于断食的研究都是在专家的监督下进行。监控受试者的饮食、饮水以及活动量，同时密切关注各项健康指标如血糖及血压，以确保受试者在安全的情况下进行减重。

根据排毒的说法，只需摄取大量蔬菜水果就能有效清除体内的毒素。这些毒素可来自环境、大自然及农药残留等。事实上，摄取大量的蔬果甚至是保健品并不能有效清除身体毒素。相反的，市场上大量的‘排毒保健品’可能含有泻药成分，食用后会引起大量排泄，水分流失，导致暂时减重的效果。事实上，一旦脱水情况好转，体重即会回升。

医句话：

问：关于癫痫症，想问中医在这方面有没有深入的研究？比如针灸、经络疏通等？

答：癫痫（epilepsy）是以大脑神经元异常放电，引起慢性、反复发作性、短暂性脑功能失调的疾病。典型症状表现为突然发作，又自动停止，患者可以反复出现运动、感觉、精神、意识方面障碍，如突然意识丧失、甚则扑倒、不省人事、口吐涎沫、四肢抽搐等。中医又称痫病，俗称“羊癫疯”。中医观点主要认为此病与风痰、痰热、阴虚、血瘀有关，以针灸和中药治疗为主。

针灸治疗癫痫有较良好疗效，研究结果认为针灸可以激活了中枢神经系统，抑制脑内异常放电，调节中枢神经和海马组织中的神经递质水平，改变了大脑皮层结构和神经递质受体，从而抑制了与癫痫相关的神经递质释放，同时还可以减轻神经元的损害。选用穴位有百会、神庭、本神、四神聪、脑户、大椎、内关、申脉、照海、神门等。

中药方面根据不同体质，选用定痫汤、温胆汤、大定风珠、通窍活血汤等，中国临床研究将中药与西药同时服用的病人组与单纯西药组的病人组的对比统计分析结果显示，联用中药可以使癫痫发作频率较低，持续时间较短，这可能与中药可以调节脑内神经递质水平有关。

“在减肥过程中，人们经常面临选择热量密度高（high energy dense）还是营养密度高（high nutrient dense）的食物的困扰。热量密度指的是食物中的热量与重量的比率。一般来说，热量密度高的食物往往富含糖或脂肪，例如油炸食物、糕点和甜点等。

为何热量密度高的食物含有大量糖或脂肪呢？糖除了提供卡路里并影响血糖上升外，实际上并不提供任何宏量或微量的营养素， 如蛋白质、纤维及维生素等。因此，糖被称为‘空热量’（empty calories），指的是它们在提供能量之外没有其他营养价值。

脂肪比碳水高卡路里

此外，每克脂肪提供9卡路里（calories）的能量，而每克碳水化合物和蛋白质则含有4卡路里，所以高脂肪食物会提供大量的卡路里。因此，热量高的食物通常会含有过多的糖或脂肪。简单来说减重期间：

多选择营养密度高的食物（含丰富营养素）如蔬菜、水果、肉类、鱼肉及牛奶等。少吃能量密度高的食物（含高热量）如快餐、零食、汽水及冰淇淋等。

问：先天性心脏疾病能否以心脏绕道或搭桥手术（CABG）来治疗？

答：一般上，先天性心脏病患者需要进行不同类型的手术，来纠正心脏的异常病状。所以CABG更多适用于成人。CABG所治疗的是心脏血供的问题。必须一提的是，心脏瓣膜也有可能会出现病变。瓣膜疾病可以是先天性的，但随着年龄增长，长年累月的使用下造成心脏磨损，亦会引发相关疾病。像这个情况就需要通过特定的手术来纠正、修复泄漏的瓣膜或无法正常打开的瓣膜。CABG并不适合用于治疗此疾。

陈国明医生解答
（Chan Kok Meng） 
心胸外科顾问