医识力“三人行、必有我师”系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（上）
现场问题摘录
讲题：饮食治疗师谈肾病患者如何吃？吃对食物养好肾
日期：2023年7月27日（周四）
主讲人：蔡佳敏、王美燕、张森宇
主持人：陈依婷
*4人皆饮食治疗师
问：常饮用维生素C水会影响肾脏吗？肾结石患者可否喝咖啡或可可？
答：成年人每日所需的维生素C营养推介摄入量（RNI）为70毫克，可接受的摄入量上限为2000毫克。只要保持饮食均衡获得足够的维生素C并不困难。
维生素C在血液中达到饱和状态后，多余的量会经由汗水和尿液排出体外。长时间高剂量摄入维生素C可能引发肠胃不适或肾结石。
多囊卵巢综合症（PCOS）是最常见的内分泌紊乱之一，且增加患者日后罹患二型糖尿病、代谢综合症、心血管疾病和癌症的几率。惟在过去它被仅被视为一种生育障碍，但事实上，它可影响女性患者终身健康，庆幸的是，透过生活方式管理是可预防和改善这些风险因素。
当一名有PCOS的女性要恢复正常排卵和提高受孕能力，可参考以下的营养策略：
1）肌醇是一种与维生素类似的糖醇，广泛存在于人体组织和许多食物中。它被证明能改善胰岛素敏感性以及卵子质量和排卵情况。可从食物中如水果、豆类、谷物和荞麦中获取。
2）维生素D补充剂已被证明能通过增加成熟卵泡数量，并且改善月经规律性来提高多囊卵巢综合症患者的生育能力。除了额外补充维生素D之外，还能在上午10时至下午3时之间，每周至少两次，在尽量不使用防晒霜的情况下让面部、手臂、腿部或背部接受约5至30分钟的阳光照射，这样可以提供足够的每日维生素D需求。
3）Omega-3脂肪酸对患有多囊卵巢综合症的患者有许多好处。Omega-3脂肪酸有助于降低三酸甘油脂水平、改善脂肪肝和减少炎症。Omega-3脂肪酸还可以降低睾酮（男性荷尔蒙）水平，并调节超重和体重正常的多囊卵巢综合症女性的月经周期。
“医生，我的瘀青又跑出来了。”60多岁的陈女士一边说一边拉起袖子秀出手臂上的瘀斑。
她是免疫性血小板减少症患者，已经有十几年的病史，因为病情的关系长期需要使用低剂量类固醇，虽持续回诊监控，但血小板偶尔还是会降到很低的状况，让她有点担心。
台北荣民总医院内科部输血医学科陈玟均医生指出，免疫性血小板减少症（Immune thrombocytopenia，ITP）是一种自体免疫疾病，患者的免疫系统产生自体抗体攻击自己的血小板，使血小板数量减少。正常的血小板数量约15至40万/μL，而患者的血小板数量可能只有数万/μL，甚至只有数千/μL，因此会增加自发性出血的风险。ITP的发生率约十万分之五，较常发生在15岁以下、60岁以上，或自体免疫疾病患者。
当患者血小板降低时，皮肤容易出现出血点，或是一片一片的瘀青，因此可能需要调高类固醇的剂量，然而在使用较高剂量的类固醇后，患者常感到生活品质变差。陈玟均医生说，类固醇、免疫抑制剂还有血小板生成药物都是治疗的选项，患者可以检视自己的状况或对于生活品质的期待，与医生沟通适合自己的治疗。
长紫斑黏膜出血
问：我之前吃低剂量阿司匹灵后，就很容易瘀青，想问阿司匹灵与瘀青有关系吗？
答：阿司匹林是一种非处方药，也被用作抗血小板治疗。它常用于预防心脏病和中风等血管疾病，功能是阻止血小板凝结，从而降低血液凝结的能力，减少血栓形成的风险。
服用阿司匹林的确可能会增加出血的倾向，一些情况下包括碰撞会受伤时出现瘀伤。瘀伤是由于血管受损导致出血，在组织中积聚而形成的紫色或蓝色斑块。
每个人的体质和反应都不同，因此对阿司匹林的耐受性也会有所差异。如果你发现在服用低剂量阿司匹林后容易出现瘀伤，我建议你向医生咨询。他们可以评估你的情况并给出适当的建议。此外，如果你出现严重的瘀伤、持续出血或其他不寻常的症状，你应该立即寻求医疗帮助。
问：我的邻居年初时牙痛去看牙医，拔了3颗牙，过后依然很痛，睡不着又吃不下，瘦了一大圈，以为是拔掉智慧牙的后遗症，结果经过几次检查和复诊，拖了5个多月才发现是鼻咽癌，为时已晚，7月初不幸去世。
Q1：请问牙痛和鼻咽癌有什么关系？
Q2：如何分辨牙痛还是患癌？
Q3：要做什么检查才能知道自己是不是鼻咽癌？
谢谢你。
问：我今年76岁，男性，有慢性肾脏病，估算的肾丝球过滤率（eGFR）是44。没三高，但有类风湿性关节炎、贫血。
我的验血报告：
C反应蛋白（CRP）- 37（H）、血红素（HB）- 91（L）、3项胆固醇检验正常、红血球（RBC）- 3.18（H）、红血球沉降率（ESR）- 120（H）、肌酸酐（creatinine）- 36、尿素（urea）-8.9。
有吃酮酸胺基酸（酮酸治疗），不吃牛、羊、猪和鸭肉，多吃鸡、鱼、蔬果。我的脚板、手指偶而肿痛。
Q1：可贴止痛贴剂氟比洛芬（esflurbiprofen）吗？
Q2：如何有效消肿？
Q3：要少吃什么?如高钾、钠、磷。
谢谢。
问：你好。我有几个关于乳房重建术的疑问。
Q1：乳癌病人如果切除两个乳房后，手术时没有做重建，日后如果改变主意，是否还可以再做？
Q2：重建乳房可以使用身体哪个部位的肌肉？
Q3：乳房重建后，穿衣服或泳衣会不会看起来很不自然？
Q4：还有哪些最新技术可以帮助乳房重建？
谢谢医生的解答。
问: 忧郁症会导致癌症吗？中医如何看待忧郁症和癌症的关系？
医句话：
数据显示，几乎一半的乳癌患者在癌症诊断期间经历了婚姻破裂。胰腺癌亦不例外。唯一的区别是，男性在被诊断后，通常会有更好的支持，因为他们的妻子通常更加关心病人。
“套用一句马来谚语‘sudah jatuh ditimpa tangga’（意指祸不单行）来形容癌症问题，患上癌症并不是一件坏事，而是两件坏事，那就是指不好的事接二连三的发生，所以，事情就是这么糟糕。
十月，看似平平无奇的一个月份，但对于乳癌患者及幸存者而言，这是一个意义非凡的月份。粉红十月，或称国际乳癌防治月，一个唤醒大众对于乳癌醒觉意识的特别月份，人们佩戴标志性的粉红丝带（意思：及早预防，及早发现，及早治疗），倡导预防乳癌意识。
根据马来西亚国家癌症登记报告（2012-2016 年）显示，乳癌是马来西亚最常见的癌症之一，同时亦是马来西亚女性的头号杀手。据统计，在女性癌症患者中，就有33.9%的女性为乳癌患者，即是每27名女性中就有一名女性罹患乳癌，其中华裔女性拥有较高的机率罹患乳癌。
乳癌，无关性别，无论男女皆有可能罹患乳癌，其中女性相较于男性更易罹患乳癌。虽说现如今人们对于乳癌的醒觉意识已然崛起，但仍有大部分患者无法接受自身患癌且须接受治疗的事实，哪怕已从自身乳房处摸到了肿块，因此，当患者选择就诊时，皆已错过了黄金治疗期。
然则，身为女性的您真的了解乳癌吗？
