长期头痛·小心青光眼·微创手术降眼压减并发症

医句话：
青光眼（glaucoma）是视觉神经受损的一种眼疾，它的形成是一个渐进性及漫长的过程，大部分患者在早期没有明显症状，但是由于眼压高造成视觉神经逐渐受破坏，当患者到了中期或晚期时，由于视线受影响及视野变小等明显症状，才惊觉青光眼找上门了。

“根据一项在2010年的研究，全球估计有450万人因原发性青光眼而失明，而专家也估计2020年的数据将会持续攀升，与此同时，根据大马在2014年的调查研究，青光眼、白内障及糖尿病视网膜病变是造成失明的3大主因，其中青光眼就占了6.6%。

值得注意的是，由于很多患者是因没症状而没去筛检，因此并不晓得本身已罹患青光眼，通常被诊断出时已是中期甚至晚期，因此6.6%的数据乍看之下，似乎更像是冰山一角而已。

人的眼球是一个球状体，因此必须有一定的眼压来维持形状，眼球的睫状体会分泌出一种液体唤作房水，房水会经由眼睛房角排出，可是一旦它出现滞留就会积在眼球造成眼压升高，从而使视觉神经被挤压和受损。

当一个人的视觉神经受损后就会出现视野缩小及缺陷，紧接在后就是视线模糊，而到了晚期甚至会失明，因此我常把青光眼比喻为‘视觉小偷’，它把一个人的视觉一点一点地偷走。

根据眼睛房角的状体，青光眼可分为开角及闭角型两类，其中根据全球数据，大部分青光眼以开角型居多，马来西亚也是如此，相比之下，虽然全球闭角型青光眼病例少过开角型，但大多数病例都发生在亚洲国家，包括大马，主要原因与亚洲人的眼睛构造有关。

虽然闭角型青光眼可以是慢性的，即轻微或毫无症状，但有危险性的急性房角关闭也只发生在闭角型青光眼，换言之，亚洲人出现急性青光眼的几率会比欧美国家来得高。

神经受损 不可逆转
一旦患者出现急性房角关闭，会因眼压骤然上升并挤压视觉神经，造成一系列症状比如头痛、恶心、呕吐、红眼、视线模糊及看到灯光出现光晕等，倘若没有获得及时治疗将会有失明的可能性，相比之下，慢性青光眼则没有明显的症状警示，病情会悄悄地恶化。

由于每个人的视觉神经健康程度不一，眼压亦不同，因此出现青光眼症状的时间点也有所不同，医生会根据患者呈现的症状、检查和判断视觉神经的损伤，配合视野测试（perimetry）和光学相干断层扫描（OCT）来做出青光眼诊断。

当医生诊断出患者有青光眼后，就会制定目标眼压和立刻开始治疗，之后青光眼患者必须要定期复诊和检查，目的是观察视觉神经的构造及功能表现，从而追踪其病情的进展（progression）。

打个比方，一个人被诊断出青光眼后就会开始治疗，医生给了2至3个月的复诊，在随访时会再次检查眼压和评估病情的进展速度，如果发现其视觉神经受损程度变化不大，病情稳定，就会保持现下的治疗和目标眼压，但另一个人若出现恶化，此时就要立刻调低目标眼压，展开更多治疗，必要时是多方面治疗同时进行。

因青光眼而影响生活素质或酿意外事故的案例屡见不鲜，对于长者而言，青光眼增加了居家意外的风险，比如上下楼梯等，倘若驾车出外更有可能会因视野受损酿车祸，当然青光眼最严重的伤害还是失明，因此必须趁还能抢救时就着手介入治疗。

我常对患者说，青光眼造成视觉神经受损是不可逆转的，但我们可以采取方法来减缓及‘保住’尚未受损的视觉神经，比如说一开始筛检时发现到有1%至2%的视觉神经已受损，就要保护其余的98%，而不是等到98%已经受损了才想去补救，那已经太迟了。

40岁后好发  家族史添风险
青光眼可分为原发性青光眼（primary glaucoma）及继发性青光眼（secondary glaucoma），前者与年龄增长及家族病史有关，至于后者则与一些慢性疾病如高血糖不受控等有关，由于血管受损会造成一种继发性青光眼情况出现，即新生血管性青光眼，因此不管是前者或后者，一旦诊断后就要及时介入治疗，否则情况只会更严重。

截至目前的数据显示，青光眼的患者从小孩至长者皆有，但以超过40岁的患者居多，而有青光眼家族史的人患病的几率亦比他人来得高，研究也发现，近视与远视也是罹患原发性青光眼的风险。

另外，在一些文献中有提及阻塞性睡眠窒息症（OSA）或与开角型青光眼有关，至于长期无法受控的高血糖除了是视网膜病变的主因，亦会导致棘手的继发型青光眼；抽烟虽然与青光眼形成没有直接关系，但由于香烟成分可破坏血管造成血液循环不良，进而导致视觉神经脆弱及受损，在综合其他因素下也会造成青光眼病发。

正常眼压型青光眼 颠覆传统
还有一种情况是现代男女常见的却常忽略的，那就是长期头痛，很多时候患者选择吃止痛药，过后发现没这么痛了就没去理会，殊不知或是房水因房角急性关闭，无法排出而造成眼压升高所造成头痛，对此我会建议有长期头痛的男女去检查眼压是否有过高。

此外，在过去眼压高普遍被视为青光眼的肇因，但近年来的研究却发现一些患者的眼压是正常，即在10至21毫米汞柱（mmHg），但却出现青光眼的症状及变化，这类患者被称之为正常眼压型青光眼（normal tension glaucoma），在医生深入研究后发现与视觉神经脆弱及血液循环不好有关。

在临床上对此症的病理仍不确定，患者的眼压值是处于正常范围，但对他们脆弱的视觉神经来说是属于‘偏高’，仍会引发青光眼病变，因此尽管眼压高确与青光眼的形成有关，但两者并非等号，视觉神经健康与否亦是青光眼的形成因素。通常血糖指数偏高、曾经历大手术、必须输血或有偏头痛的男女，由于血液循环较差，因此出现这类青光眼的几率较高，必须多注意。

白内障手术助降眼压
尽管我们无法阻止原发性青光眼的出现，但却可通过降低眼压控制青光眼的恶化速度，而降低眼压也被证实是唯一可防止因青光眼导致失明的干预方法，至于继发性青光眼则要控制好血糖指数，来预防新生血管性青光眼。

根据研究，类固醇可造成青光眼发病，因此在使用类固醇时必须格外小心。由于原发性青光眼是没有外来因素造成，因此想要防范也无从下手，能做的就是尽早通过筛检，确保眼压正常及视觉神经处于健康状态，若发现有问题就要防止继续损坏，至于有家族史的男女则必须更早接受筛检。

此外，临床研究证实，过去用于白内障手术的超声乳化晶体摘除术（phacoemulsification）可起到降低眼压并控制青光眼的进展，对于闭角型和水晶体形态性青光眼（phacomorphic glaucoma）最为显著，但前提是房角必须健康。

在这种白内障手术后，由于房角增宽而让房水顺畅排出，从而起到降低眼压效果，但其幅度可能不足，必要时需要其他治疗方法的辅助。

4治疗控眼压
随着科技的进步，医学技术也获得大大提升，在过去青光眼的治疗方法不多，但如今已有至少4种以上选择，分别是药物、激光、传统手术及微创手术等，正如之前所提及，降低眼压是控制青光眼恶化的唯一方法，因此这4种治疗方法皆以控眼压为主，而患者在治疗时必须先了解其风险及益处，与医生商量最适合自己的治疗方案，毕竟治疗因人而异。

以药物为例，目前已有4大类，分别是针对不同情况的患者，而这些药物是通过降低房水的分泌，或增加房水排出来达到降低眼压，基本上安全，但它必须取决于患者对药物的依从性（adherence）。由于对付青光眼是一场长期抗战，患者必须依从医生指示使用药物，包括次数、剂量及频率等，而不是看到眼压达到目标就自行停药。此外，药物会引起几种不适症状，比如眼睛结膜出现红肿、眼皮黑色素增加、干眼症或刺痛等，这也是使用药物的挑战之一。

激光治疗的诞生是为了控制眼压，当中包括激光周边虹膜切开术（LPI）、阈值下微脉冲激光光凝术（SubCyclo laser）及选择性激光小樑成形术（SLT）等，激光治疗属于安全治疗，但取决于患者的选择，有时必须重复治疗才能达到预期效果。

置小支架促排房水
而传统手术有分为小樑切除术（trabeculectomy）及青光眼引流装置植入术（glaucoma drainage device），手术目标是增加房水排出，大幅度降低眼压，因此一直都是青光眼的标准治疗方法，但必须注意术后并发症。

至于微创手术则是近年来新的治疗选择，当中包括XEN凝胶支架引流装置（XEN gel stent），支架长度是6毫米，与头发一样细小，在置入眼睛后软化的支架将前房和结膜下空间连通，促进房水排流，从而控制眼压，它的术后并发症较少。

值得一提的是，由于青光眼是视觉神经受损，无法根治之余也是永久性的，因此以上的方法目的就是降低眼压，而降低眼压并非修复神经，是为了防止更多神经受损，减缓青光眼的恶化，以在有生之年维持视觉，因此长期的良好控制眼压是关键所在。”
 

青光眼2问：勿躲在暗处看手机
问1：是否有哪些营养素可改善青光眼呢？比如叶黄素（lutein）。
答：由于青光眼与眼压及视觉神经有关，因此截至目前并没有哪些营养素与青光眼有关，至于叶黄素是抗氧化剂，可预防及改善视网膜疾病如黄斑病变，但没有任何研究证明它可改善青光眼，不过就医生的角度，如果把摄取叶黄素视为保护眼睛是可行的。

问2：长时间接触3C产品如手机及电脑，甚至晚上关灯看手机会否造成青光眼？
答：长期看手机及电脑与青光眼没有直接关系，但却会造成干眼症或近视加深。至于关灯看手机对那些眼睛房角狭窄的男女，由于人在暗处瞳孔放大，可能会导致急性房角关闭及眼压骤增，但这类情况并不多。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。