问：我有一些关于蛋白尿的问题想请教医生，以下是我的疑问：

Q1：请问早上第一泡尿是否可辨别为蛋白尿吗？
Q2：目前有哪些尿液检测呢？
Q3：请问肾病症候群患者是否会在病情恶化时出现系统性红斑狼疮症（SLE）呢？
Q4：请问有蛋白尿就一定出现肾功能受损吗？
Q5：肾病症候群不治疗的话，会有哪些伤害呢？

医句话：

高度近视的定义是近视600度以上或眼轴超过26毫米。一部分人的高度近视会继续恶化，当眼轴过度伸长而引起视网膜、脉络膜、巩膜或视神经等病变时，就会造成病理性近视。病理性近视不仅让患者面临高度近视，还增加并发症的风险，包括白内障、视网膜撕裂、剥离，黄斑部病变和黄斑部劈裂等。若未接受适当的治疗，都可能会致盲。

“在COVID-19大流行肆虐的当下，其实还有另一种‘流行病’在某种程度上因疫情而恶化，那就是近视。人们长时间待在室内，接触阳光的时间减少，再加上近距离用眼工作增加，无不是近视的风险因素。

我们真的不希望大马成为一个近视率高的国家，如同韩国90%的青少年近视一样。趁此机会，我们希望让大众知晓，有一场无声的流行病正在家中发生，而这是可以被阻止和预防的，特别是儿童。即便已得到近视，临床上也有治疗和矫正的选择。

问：想请问为什么会有胆结石？

答：首先必须要了解胆的功能。肝脏会产生胆汁来帮助消化食物中的脂肪，而胆汁就是储存在胆囊里面。当这些胆汁的不平衡导致硬化，或体内的胆固醇、胆红素过高的时候，就可能导致胆结石。这些胆结石大大小小的在胆囊里，若阻塞了胆囊管，就会引起急性发炎。

什么会导致胆汁硬化或胆固醇和胆红素过高造成胆结石呢？研究发现，肥胖的人较会患上胆结石，这可能与患者的饮食习惯息息相关。禁食或极速减肥的人也要小心。当人体在禁食或极速减肥的时候，体内将开始燃烧脂肪，导致肝脏排出过多的胆固醇进入胆汁，形成胆结石。

再来糖尿病患、肝硬化的病患或服用降胆固醇药物的人都有较高机会出现胆结石。统计也指出，女性、胆结石家族史和超过60岁都有较高的风险患上胆结石。

医句话：

诊断幼童的屈光不正需要由专业的眼科医生操作，因为过程需要使用处方散瞳剂，一般眼镜店是无法使用的。这是因为儿童眼肌调节作用较强，在验光过程中会影响度数，譬如造成近视比实际的高，或远视比实际还低。为了验光准确，我们需要通过散瞳剂将睫状肌放松，以压制眼肌调节，获得更准确的度数。

“在正常的情况下，外界光线在经过眼睛的屈光系统后，会聚焦在眼底的视网膜上，再由此发出视觉讯号传导到大脑，令我们可清楚看见东西。若光线聚焦在视网膜的前、后或不能聚焦，进而造成视网膜上的物像模糊不清，意即屈光不正（refractive error）。这好比拍照时没有对准焦距就按下快门一样，照出来的照片是模糊不清的。

问：想问薄血药和中药的相互作用是什么？

答：抗凝血素（亦称抗凝固素、抗凝血剂或抗凝剂），俗称薄血丸或薄血药 （anticoagulant或blood thinner），是一种用来防止血液凝固的物质。它包含多种不同的药物，其药用是避免血栓形成；其次是在相关血液类医疗仪器操作上加入的试剂，以免血液凝固。

这一类的药品，在体内剂量必须控制相当精准，如果分量太低，未能达到阻止血块形成，反之则会增加病人出血风险，且很多食物会产生相互作用，一不留神便会令药效变化，所以要控制药效并不容易。传统的抗凝血药有华法林（warfarin），如今也有新型抗凝血药（NOACs）。

另外，在坊间也有人把或阿司匹灵（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel）等抗血小板药称作薄血药。患者在向医生或药剂师咨询治疗与用药时，建议提供正在使用的药品资料（包装、外观、剂量等），以便后者能更准确性给予药物上的辅导服用。

问：我儿子今年41岁，在他12岁那年咨询医生时才知道他对一种抗生素有过敏，那请问以他的情况，他是否还能接种COVID-19疫苗呢？如果不能该怎办？如果可以应选择哪一款疫苗呢？

据我所知，我的一些朋友也是面对过敏问题，但之后都获得安排接种疫苗，也没事，但我不晓得该如何安排我儿子的接种。

医生解答：

在厘清你的问题之前，你必须先了解他的过敏是处于怎样的情况？比如皮肤红痒？眼睛肿？身体出现红疹？还是出现呼吸困难及吞咽困难等？假如是伴有呼吸及吞咽困难，那就是属于严重过敏（anaphylaxis），他可以在备有紧急医疗措施的疫苗接种中心或是医院进行接种疫苗，并且必须观察30分钟。

在登记或前往接种疫苗中心前，之前必须先把过敏史详细告知在场的医生，医生会进行诊断再决定是否允许接种。

问：我父亲的眼睛两侧视野是看不清的，只有中间可以看到一点，之前曾咨询医生，医生告知是之前中风影响了视线，这叫做中风眼。请问中风眼是否可以治疗呢？在日常饮食及生活起居要注意些什么呢？

医生解答：

眼睛是人体的视觉器官，眼睛在感应光线后，就会把视觉讯息，经过视觉神经线，传达给大脑，让大脑分析、分类和总合视觉讯息，最后才产生视觉影像，让人“看到”自己所看到的事物，而这过程复杂，涉及一系列眼睛和大脑的构造。

正常而明亮的视觉，必须有健康的眼睛和大脑，中风之后，大脑损伤，身体机能就会受到影响，比如肢体障碍或口齿不清等，这时候如果被影响的大脑结构恰恰是负责传输或分析视觉讯息的部位，视觉就会缺损或是视线模糊，甚至视野缩小，严重的情况下也有人因而失明，尽管其眼球是正常的。

问：我今年42岁，去年2月份，由于乳癌第二期（IIB）而进行了乳房切除手术（mastectomy），然后化疗、放射线治疗等，全部的治疗在9月份完成。

之后医生要我吃10年的泰莫西芬（tamoxifen），并且要我注射一种药物，每3个月一次，一共12次，历时两年多，目的是减低复发的几率，我遵从医生的指示，只是在第一次注射这药物后，就出现失眠及皮肤干燥，连视力也开始变得不好以及其他情况。

在进行活检时，医生有提及说我的情况是属于Grade B，肿瘤有3公分以及其他相关资料等。

我很不愿意注射这个药物，目前以调整饮食及睡眠、练习气功及减少工作压力等方式抗癌，我不想因为这个疾病让自己活在恐惧中。

请问如果我选择不要注射这个药物，是否可以克服病情吗？我常常听到别人说复发这个词，那在治疗后，我该怎么做才能降低复发几率呢？以及我该如何提高生存的几率呢？附上这个药物的名字，希望获得医生解答。

问：我在2017年11月曾接受心电图测验，并在测验的24小时后发现有心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的问题，之后每天必须先吃一粒凝血酶抑制剂，并从今年1月1日起，每天也要吃一粒单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate），请问我还需要吃凝血酶抑制剂吗？

我从2018年8月开始每天在家骑室内脚车3次，每次介于30至40分钟，我没有感到气喘，而且这台室内脚车可以让我躺着也能保持运动，因此不会感到疲累，可是如果换成在户外骑脚车，只是15分钟到20分钟就会感到疲累及气喘，为何会这样呢？

去年11月几乎每天当我要吃饭时，我就会有呼吸困难的问题，不过现在好多了。我现年68岁，有时会觉得自己的心脏已经退化了，但我认为没必要动手术，能顺其自然就好。

按照我的情况，我是否需要进一步咨询心脏科医生呢？或者可以选择哪一些药物呢？

问：为何失智症的长者会有失禁问题呢？

医生解答：

其实当一名长者患上失智症如阿兹海默症后，因着其大脑前额叶（frontal lobe）退化的缘故受损，导致他们的正常排泄行为会受到影响，这也包括那些在年轻时脑部受损的患者，以致在年纪轻轻时就饱受失禁的困扰。

另外曾中风的患者也会受到失禁的影响，还有一种常发生在60岁以上长者的常压性水脑症（normal pressure hydrocephalus），其症状之一就是失禁，但只要及时治疗是可以把失禁问题控制好。

总而言之，照护者在面对有失禁问题的患者时，必须先找出问题所在再一一解决，而不是一开始就对患者破口大骂，如此才能把伤害降到最低。