浅谈儿童白血病

一岁多的阿宝因为发烧多日到医院检查,血液检验发现白血球数目高且有不成熟的芽细胞、贫血以及血小板低下,住院安排骨髓检查证实为急性淋巴性白血病。家人原本伤心欲绝,且难以接受,经儿童血液肿瘤科医生详细地评估,判断阿宝应属于低危险群,化学治疗的治愈率可达80%至90%。

开始治疗后35天追踪的骨髓检查即达到缓解,治疗2年半后疗程结束,发病至今近6年,阿宝现在已经是小学一年级的学生,每天快乐地上学。家人都很高兴当时有依照医生的建议让阿宝接受完整的治疗,才让阿宝顺利恢复健康。

白血病俗称血癌,是儿童最常见的癌症,可分为急性淋巴性白血病、急性髓性白血病与慢性髓性白血病,分别约占儿童白血病的70%、25%与5%,其中急性淋巴性白血病的平均治愈率可达80%。儿童白血病的诊断,除了抽血检验各种血球的数目外,必须安排骨髓检查。抽取出来的骨髓液会做基本的抹片染色检查,还需检验白血病细胞的免疫分型、染色体与分子生物学的变异以及检测微量残余疾病(MRD)等,可帮助预估白血病治愈的几率,和选择适当的治疗方式(如造血干细胞移植),达到个人化医疗的目标。

 

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周边血液有许多不成熟的芽细胞,这些细胞主要都是小细胞,细胞质很少,细胞和形状规则,偶尔可看到很小或不明显的核仁。



儿童白血病的治疗主要以化学治疗为主,急性淋巴性白血病的疗程约2.5至3年,急性髓性白血病的疗程约1年。随着化学治疗的进步与新药的发展,异体造血干细胞移植在儿童白血病治疗的角色一直在调整。

目前认为部分病童若对化学治疗反应不佳、白血病细胞有特殊染色体或分子生物学变化等,需及早考虑异体造血干细胞移植。然而有少数复发或顽固性的急性淋巴性白血病的治疗仍是相当棘手,所幸近年来免疫治疗(如双特异抗体、CAR-T细胞治疗)有显著进步,替这群病人带来无限希望。

总结来说,相较于成人白血病,儿童白血病的整体治疗成绩斐然,建议家长可多与儿童血液肿瘤科医生讨论,以了解最适合病童的治疗方式。

 

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陈世翔医生
台湾林口长庚医院儿童血液科主任及副教授
专长:儿童癌症、儿童血液疾病、儿童造血干细胞移植。

 

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文章来源:
国外资讯.文:陈世翔.2019.10.12
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