问：我是乳腺癌末期患者，医生在最新正电子扫描（PET Scan）中，发现我的嵴椎骨T2至T3的位置出现骨转移，需要打补骨针和放疗5次，他提醒我需要预防病理性骨折。请问什么是病理性骨折？如何预防肿瘤相关的病理性骨折?

答：病理性骨折是由于骨骼被肿瘤侵蚀或骨折点附近的肿瘤破坏骨骼结构而引起的骨折。相比其他器官转移，骨转移具有其独特结构和病理性，其中以溶骨性破坏是主要特征。在临床上，患者通常表现为局部疼痛、关节和肢体局部出现肿块和肿胀、病理性骨折或变形。由于神经和血管受到压迫，患者可能在肢体远端感到麻木。这种情况严重影响了患者的生活质量。

肿瘤转移如果发生于嵴柱，且发现时尚未发生病理性骨折和神经损害，医生会根据原发病灶的性质予以不同的且对于该肿瘤最敏感的治疗方法，如外科干预、局部放疗、药物化疗等治疗手段。

医识力“三人行、必有我师”
系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（上） 
线上问题摘录

讲题：饮食治疗师谈：癌症患者，别让这些食物/保健品使你越吃越糟——吃得正确才能养病
日期：2023年12月20日（周三）
主讲人：蔡佳敏、林乐祥、张森宇
主持人：王美燕
*4人皆飲食治療師

吃不下 如何确保够热量？

“问：患癌期间的热量需求提升，可往往食欲不佳，那该怎么摄取足够热量呢？
答：在癌症治疗期间，患者常面临食欲不振的问题，可能导致热量和营养摄取不足。由于治疗期间对热量的需求增加，若在摄取不足的情况下，患者易陷入恶病质（cancer cachexia）的风险。在这过程中，饮食治疗师发挥着关键的作用，协助患者通过调整饮食或建议适合的营养辅助品以确保摄入足够的热量和营养。

坐月子是女性在产后1个月内进行特殊休养和护理的习俗。期间产后妈妈需遵循特定的饮食规定，如避免生冷食物，多食用温热食物如姜酒汤、红糟鸡等，以滋补身体促进康复。通常，她们会避免剧烈活动和外出，以便充分休息、康复并保持良好体质。

产后营养对妈妈的康复、整体健康和哺乳旅程至关重要。以下是产后妈妈需留意的关键营养素：

1）蛋白质：对组织修复和康复极其重要，有助于修复在怀孕和分娩期受影响的组织、肌肉和器官。肉类、鱼类、蛋类、乳制品、豆类和坚果提供足够蛋白质摄入量。

2）铁：分娩时的失血可能导致缺铁，对红血球生成、氧气运输和预防缺铁性贫血至关重要。瘦红肉、禽肉、鱼类、强化谷物、绿叶蔬菜和豆类富含铁，可帮助补充铁储备。

3）钙和维生素D：对骨骼健康至关重要，因体内可能将钙转移至母乳满足宝宝需求。维生素D有助于钙的吸收和调节体内钙水平。乳制品和强化食品提供钙，多脂鱼类、蛋黄和强化食品提供维生素D。

医句话：

太炎热的天气对任何人都不利，尤其是老年人或有健康问题的人。最重要的是要小心，当你过热时，需采取预防措施保护自己，否则，你可能会受到热浪带来的严重健康影响，甚至导致严重后果。

“我们目前在马来西亚经历炎热的天气。大马气象局（METMalaysia）估计，炎热天气预计会持续至4月，采取预防措施保护自己至关重要，以避免热衰竭或中暑的风险。

热衰竭是一个警告，表示你的身体无法再保持凉爽。它是一种较温和的与热有关的疾病，可在暴露于高温数天以及液体补充不足或不平衡后发生。你可能会感到口渴、头晕、虚弱、疲倦、不协调、易怒、恶心、呕吐、多汗、头痛或肌肉痉挛。

你的体温可能保持正常，但你的皮肤可能会感到寒冷、苍白和湿冷。脉搏会又快又弱，呼吸又快又浅。首先在凉爽的地方休息并补充大量液体。如果你没有很快感觉好转，请就医。要小心，因为热衰竭会发展为中暑。

体温升高到40℃以上

问：十谷米的纤维含量比一般白米来的更高，多吃可以帮助消化，那我可以把十谷米取代白米天天食用吗？

答：近年来在健康饮食的趋势下，不少人在会食用十谷米等高纤谷物。所谓十谷即是包括了多种谷物，成分通常有糙米、荞麦、小麦、小米、薏仁、红扁豆、燕麦、麦片、洋薏仁或黑糯米等谷物，并大多依照等分量混合而成，有些品种甚至会超过10种谷物，是一种低热量低蛋白的谷物食品；相对而言，白米因去除胚芽和米糠，仅保留白色胚乳的部分，每百克白米只有0.7克左右的膳食纤维，其营养价值也相对较十谷米低。

市售的十谷米产品很多，每种产品的谷物组合各有不同，多样化的谷物组合能提供更丰富且多样化的营养和膳食纤维，其膳食纤维及维生素B群等的含量通常较白米丰富。举其中的小米为例，小米的热量与白米相当，但其纤维含量则较为丰富，每百克的小米中就含有大约8.5克的膳食纤维，是白米饭的12倍，还富含铜、磷、锰、镁等微量元素。然而，各种十谷米中具体的膳食纤维含量仍会因个别产品或谷物的组合而有所差异。

问：医生你好，我的孩子出世两个月后，日间就交给保姆照顾，不过，我们发现她给孩子趴睡，说这样孩子睡得比较安稳，而她照顾过的几个孙子也是使用这种趴睡习惯，没有问题。但我先生家人认为这样睡很危险，所以和保姆讨论后，她答应给孩子侧睡而不是趴睡。

Q1：我们没有办法全天候监督保姆，只能选择相信她，但是希望可以用更多专业和科学的建议让保姆更加信服。所以，请问医生，为什么婴儿趴睡会有危险？

Q2：我的孩子睡觉时比较容易受到环境声音的干扰而惊醒，是否有更好的方法让他睡得安稳？
谢谢医生的解答。

医生解答：

问：医生你好。我母亲是慢性肾病患（去年诊断是第三期），也有三高，但是已经着手控制饮食和准时吃药，情况还算稳定。不过，新年期间，难免会失控吃多了不应该吃的。

Q1： 新年难免会吃到火锅和大鱼大肉的菜肴，而且盐分很高，感到口渴，会比平时喝更多的水。请问食用高盐食物后喝比平更多的水是否对病人有影响？

Q2： 新年聚会打麻将等，一坐就几个小时，对肾病患来说会有影响吗？

医生解答：

如果饮食高盐，身体是会自然感到口渴，因而多喝水，也是身体要自己调理回身体过多盐分的自然反应（homeostasis）。但是切记，多盐多水，对肾病患是大忌，请避而远之。

打麻将可能不伤肾，但是长时间坐者没有起来行动（immobile），无论有否肾病，都是不健康的。

问：你好。我去看专科医生，说要置换膝关节，但我不想动手术（怕痛），于是寻找其他疗法。

经过朋友的介绍，选了一款水解胶原蛋白的产品服用，说是能刺激体内胶原蛋白的生产，能修复关节骨骼及活化皮肤等等的功效。至今已服用了4个月，走路没有痛了，但不能走超过一个小时，不然还是会痛，但又不像以前那么痛。
后来又买了胶原蛋白肽（collagen peptide）来服用（只服用3个星期），也是说能修复膝关节的。想说双管齐下会好得更快。请问：

Q1： 服用水解胶原蛋白和蛋白肽真的能修复骨关节吗？因为我服用4个月后就不痛了，是不是修复了所以不痛了？

Q2： 打算再服用多几个月，明年再去找专科照X光看骨关节是否已修复，那就不用受开刀之痛苦，不知我这想法会太天真吗？
谢谢。

问：我想要绑牙，请问目前绑牙有哪些最新技术？

医生解答：

以下有多种牙齿矫正技术（俗称绑牙）供参考。

第一类是金属矫正器，是最传统的矫正器，也就是大家所说的“钢牙”，利用矫正弓丝与安装在牙齿上的金属矫正托槽施加力量达到矫正牙齿的效果，不容易断裂，但是佩戴起来非常不舒服也不美观。

另一种称为自锁矫正器，利用自身闭锁结来固定弓丝，降低了钢丝与托槽间的摩擦力，同时避免过度压迫肌肉组织，防止牙周血液供应阻断，促进牙槽骨生成，能够降低校正过程中的酸痛感，具有低磨擦力、操作简单、减轻疼痛、不适感轻等优势，但价格较高。

陶瓷矫正器原理与金属矫正器相同，由于外观较小，色泽接近牙面颜色，所以隐蔽性更好。并且在矫正过程中使用了MBT直丝弓矫治技术，加强了支抗体的控制，不仅节省治疗时间成本，还减轻口腔异物感。

压力性尿失禁，是指咳嗽、打喷嚏、运动时无法控制尿液流出。研究显示，肥胖是主要原因之一。肥胖增加腹部压力，压迫膀胱，使控制排尿的肌肉群变弱，导致尿失禁。此外，肥胖可能引起激素失衡和代谢问题，影响膀胱控制。

以下为应对方法：

●减重与锻炼：减轻体重减少膀胱压力，盆底肌肉锻炼增强排尿控制力。

●膀胱训练：定时排尿或膀胱训练练习，恢复膀胱控制。

●个人卫生与防护：使用尿失禁产品，保持良好卫生。

●及早就医与心理支持：鼓励及早就医，改善尿失禁，克服恐惧和羞愧。

“成功减重”有益心血管健康、慢性病的预防，对尿失禁也有改善效果。体重过高且有尿失禁困扰者可尝试减重，或许有意外收获。