国内患有肾衰竭的病患有逐年上升的趋势。根据2016年国家肾脏登记局的数据，我国有约3万9000名病患洗肾，预计到了2020年将增至5万人。通常洗肾涉及的费用，包括谘询医生、购买机器及药物，每年大约需4万令吉。

一般肾衰竭病例由糖尿病、肥胖、高血压及不良的生活习惯引起，患者年龄介于20至50岁。肾衰竭在初期阶段几乎是“隐形”的，因为此病几乎不会造成任何具体症状，当症状出现时也意味着大部份肾功能已经减退，多数病人也对其突然性感到吃惊。

若是肾脏受损超过三个月，肾功能就会开始减退，称为“慢性肾衰竭”。一旦慢性肾衰竭发展至末期，患者就得接受洗肾治疗。另一种情况称为“急性肾衰竭”，这是肾脏遭遇事故（如严重烧伤、心脏病、严重脱水等），导致肾功能在数小时至数天内瞬间衰退，产生类似慢性肾衰竭的症状（疲劳、恶心、下肢浮肿等），与慢性肾衰竭不同的是，急性肾衰竭可透过治疗使肾功能恢复常态。

常见的肾衰竭症状包括水肿、食欲不振、恶心、频频呕吐、贫血、容易疲劳、注意力不集中、肤色暗淡、高血压及皮肤发痒等。若人们维持健康的生活与饮食习惯，其实可以预防患上肾衰竭，对于初期病患则有助于减缓病情。

医句话：

免疫性血小板减少症（ITP）是儿科常见急性疾病，但有70%是可以自愈的。另有20%的孩子会转变成慢性ITP，只要避免外伤及出血风险，依然可以过正常人的生活，包括结婚生子。

免疫系统错乱攻击血小板

“免疫性血小板减少症（Immune Thrombocytopenia Purpura，ITP）原称特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP），是自身抗体对抗血小板粘膜上的抗原，增加血小板的破坏，使血小板数量减少。

其特点就是单纯的血小板减少，除此之外，其他血液细胞，如红血球丶白血球均没有异样。ITP可通过排除所有血小板低下的可能来作出诊断（排除性诊断）。

医句话：

柔佛巴西古当的金金河污染事件才结束不久，如今再爆发空气污染事件，导致民众人心惶惶，但是这警钟敲醒了大家对环境污染的重视吗？上世纪80年代怡保红泥山事件造成死伤悲剧，而且残留的辐射性废料影响深远，但仍不足以唤醒人们对环境污染所带来的伤害，因此在预防胜于治疗的大前提下，及早确认重金属污染的来源，以及远离它，至少可为自己以及家人的健康做好预防。

铅毒 无所不在

“其实环境污染特别是重金属污染导致中毒事件并非新鲜事，从几十年前至今，重金属污染是人民的公敌，也是执政者的棘手问题。无奈的是，基于各种因素，它仍是人民挥不去的噩梦。在探讨重金属污染除了要提及无良商家的不法手段之外，也必须从生活细节中一一观察，如果说空气污染如烟霾或发出臭味的化学废料是有迹可寻，那用无形杀手来形容重金属污染也不为过。

医句话：

糖尿病足部溃疡，是因为长期血糖控制不佳所引起的下肢病变。除了为伤口进行清创丶确保伤口的血流供应之外，减压在治疗和管理不愈合糖尿病足部溃疡的过程中扮演着非常重要的角色。其目的是将伤口附近的压力重新分布，将压力点分散至较大的区域面积，避免足部溃疡伤口因为长期受到异常的压力压迫而无法愈合。

坏死脚趾无法复活

“造成不愈合足部溃疡（non healing foot ulcer）的因素可分为与患者相关丶与伤口相关以及与治疗资源相关的因素。

问：医生，我的母亲（符妈妈）今年64岁，在四五年之前被诊断有坐骨神经疼痛的问题。当时，医生建议说因为年龄的问题，最好还是不要动手术，因此就开了比较轻微的止痛药给母亲，可是母亲认为多吃止痛药不好。

我们同时也咨询中医，中医诊断了同样的问题，开了中药给母亲（中药为药丸类）。中医说是类似松筋（muscle relaxation）的药物，但是并不是根治的方法。服用了之后，疼痛有减轻，不过母亲还是认为药物掺有止痛药成分，所以尽量少吃，除非万不得已才服用。

近年，母亲疼痛的情况变得严重，也影响到睡眠及行动。她投诉晚上睡觉的时候，感觉到犹如火烧一般的疼痛，而且痛及腰部。医生说是神经问题，请问这是真的吗？

医生解答：

你所形容的症状属于神经受到压迫和脊髓病的症状，通常需要详细的体验，检查双脚的活动能力、力度、反射和知觉感知。如果各种能力都不理想，就需要进行磁力共振造影（MRI）检查，以确定是哪一处的坐骨神经线受到压迫，再对症下药。

问：医生，我的母亲今年45岁。在今年2月发现在甲状腺的部分出现了一粒肿瘤。根据母亲口述，是不会疼痛的，在4月份的时候，医生说肿瘤已经有3公分大了。

想请问医生，如果肿瘤不切除的话，会不会有问题呢？如果切除的话，会不会哪些后遗症呢？谢谢医生指点。

医生解答：

你好，一般上，甲状腺肿大可能为以下原因：

1.非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter），又称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）：常为地方性分布，与饮食习惯有关联，一般不伴随甲状腺功能亢进或减退的表现。

2.毒性甲状腺肿（toxic goiter）：具有甲状腺功能亢进症状的甲状腺组织增生。

问：医生，我的皮肤问题已经很多年了，在小腿部分会有一粒粒的红疹，而且会发痒，我曾吃了好几种药也不会好，也不知道是什么来的，倘若去抓了就会有黑印。敬谢医生指点。

医生解答：
下肢发痒性丘疹（itchy papules）有很多鉴别诊断，在进行诊断之前必须对其进行彻底检查，一些罕见的原因只能通过活组织检查（biopsy）来诊断。

下肢发痒丘疹的常见原因包括昆虫叮咬反应、湿疹和感染，其他罕见的原因包括良性或恶性肿瘤。

对于昆虫咬伤反应，它往往非常痒，并且大部分时间分布在暴露区域。除了某些昆虫，如疥疮（scabies），大部分时间都发现在手指和脚趾网状空间、肚脐和生殖器。

我们通常会在哪里被昆虫咬伤？海滩、花园、臭虫和宠物，我总是告诉我的病人，每个人对昆虫叮咬的免疫反应都不同，即使是一对睡在同一张床上的夫妇也会对臭虫产生不同的反应，一个人可能几乎没有痒，而配偶可以有严重、延长的昆虫咬伤反应。

问：医生，我今年22岁，去年4个月没有来月经，在11月时进行了超音波，医生说是卵巢多卵泡，过后吃了半年避孕药，月经有来，现在没有再吃避孕药，月经就没来了，到底为何会这样呢？谢谢医生指点。

医生解答：

你有可能是有多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）。多囊卵巢症不是病症，它只是综合很多症状，最常见的症状是卵巢内有很多卵泡（由阴道扫描可见），经期会迟到，与男性荷尔蒙过高造成多体毛、暗疮，甚至有时会有细细的胡须。

从最新的定义来说，只要你有以上的3个症状中的两个症状，你就是有多囊卵巢症了。

其他症状如不孕、流产风险高、患糖尿病几率也高，LH荷尔蒙也会高过FSH荷尔蒙，患上子宫内膜癌风险也提高。

如果一个正常的女性经期每28天来一次经，那她排卵日就会在第14天，也就是说从月经第一天算起，第14天卵子就成熟与排卵了；如果排卵后卵子没受精，那14天后子宫内膜就会脱落，经期就开始来了。

问：医生，请问长期食用治疗胃食道逆流的药物，如雷尼替丁（ranitidine）、奥美拉唑（omeprazole）及消化性溃疡药esomeprazole会有什么副作用吗？

最近我早上起床后感觉很累也很喘，但是慢跑时又没有问题。在平时偶尔两边肋骨会感到疼痛，请问是什么原因呢？与长期服用上述药物有关吗？谢谢医生。

医生解答：

你在问题中所提及的药物， 除了雷尼替丁（ranitidine）是组胺阻滞剂之外，其他的都是质子泵抑制剂。

最近这几年，有一些报道关于长期服用质子泵抑制剂的问题，最常见的报道是长期服用质子泵抑制剂可造成骨质疏松症、肠炎、肺炎、维生素B12不足及大肠梭菌等，不过这些报道都没有任何强有力的证据证明。

这些报道都是引述质子泵抑制剂可能与一些并发症有关（association），可是却没有一个报道能够证实因果关系（causal relationship），目前所有的报道几乎都是依据观察性研究（observational study）来下定论，而观察性研究却是不能控制浑淆因素的研究。

周边神经损伤是相当困扰的疾病，可能因先天、发育、外伤、肿瘤、退化、发炎导致相关肌肉或感觉的失能。较为简单的腕隧道症候群（正中神经压迫）、肘隧道症候群（尺神经压迫），或单纯的神经断裂在治疗上并不难，但是复杂的臂丛神经损伤、颜面神经损伤、胸腔出口症候群、坐骨神经损伤、周边神经肿瘤，或是交感神经截断裂，在诊断及治疗上都相当困难。由于手术的复杂度，一个重大手术往往需要15至20小时才能完成，也需要一个强大的手术团队才能执行。术后还需要数年不间断的复健才能得到结果，因此每个国家能够处理此类疾病的医生都非常稀少。

台湾林口长庚医院的显微手术向来素负盛名，在庄垂庆教授的带领之下，在显微周边神经重建的领域无论在质或量有相当水平，目前手术团队除了庄垂庆教授之外，还有本人及吕炯毅助理教授（于美国进修中），团队目标为帮助全世界周边神经损伤的病患修复，复健后重拾功能及美貌，走出人生的幽谷。

一位17岁的女学生因为右侧先天性颜面神经发育不良，因此无法展现自然的笑容。经过本人评估后，决定使用一阶段颞神经股薄肌功能性肌肉重建笑容，术后两个月肌肉即开始有功能，经过半年训练后即得到自然的笑容，尔后进行单侧前额拉皮矫正眉毛的不对称，现在外观已比术前对称许多（见图一）。