问：我的臼齿戴上牙套已超过10年，期间不确定是否曾做过根管治疗，现在它出现了问题。

大约在一年前，我的臼齿出现一个脓肿，之后我去咨询常见的牙医（dentist），他告诉我这是牙龈的问题，因此我必须咨询的是对牙周病有研究的医生（periodontist），可是霹雳州实兆远没有这一科医生，于是作罢，之后牙龈又没事了，我也没去多理会。

最近我的臼齿又再出现问题，每次咬到比较硬的食物时就会敏感，于是我去咨询另一位牙医，这位牙医给了另一种抗生素，但没有改善问题；数周后，我再去见他，他说是牙龈的问题。

目前我的牙齿若摇晃时会感到有松动的感觉，牙医有给我另一种抗生素，而我也每天用漱口水和牙膏，希望可以减轻问题，但最终还是无效，请问我该如何是好呢？附上相关的资料供医生参考。

 

问：过去一个月来，我的耳朵饱受出脓及听不见的困境，之前我因左耳太痛而曾去药剂行咨询，之后药剂师介绍一种滴耳药水给我，可是尽管耳朵的痛楚减少了，却发现有脓，而且现在更有耳聋的情况，庆幸的是右耳还听得见，我该怎办呢？

医生解答：

在获知你的耳朵长期有脓及耳聋的问题，我也感到很难过，对于研究耳朵构造的医生而言，所谓“好的耳朵就是干净的耳朵”，因此当我们的耳朵感觉湿漉漉地，甚至有脓的出现，这就说明了是耳朵有问题，一般上是感染所造成。

接下来我们就要深入了解分泌物是什么颜色及代表什么。一般上可以分成3类型，第一种是水样的分泌物，可能感染的耳朵通过耳鼓的孔洞排出来的，第二种是黄色或严重的话是绿色的，那通常是细菌感染，第三种是黑色的分泌物，这很可能就是真菌感染（fungal infection），在大马最常见引起耳朵感染的真菌是黑曲霉／黑曲菌（aspergillus nigra），由于这种真菌是黑色的孢子（ black spores），因此就有了这个名字。

问：我想了解下关于思觉失调症所服用的药物，即利培酮（risperidone）和依匹派唑（brexpiprazole）有什么差别呢？哪一个的副作用较少呢？

医生解答：

利培酮是一种常见的精神科药物（antipsychotic），为第二代非典型抗精神病药物（second-generation atypical antipsychotics），它于1995年在美国核准上市。

它主要用来医治思觉失调症（旧称精神分裂症）或者躁郁症，也有效于针对阳性与阴性症状及其并发的情感症状，此外它也可以用在失智症（即俗称的老人痴呆症）或智力障碍患者的暴力情绪及易怒情形上。

至于依匹派唑则是最新的非典型抗精神病药物，于2020年7月批准使用，也是一个非常新的精神科药物。

它主要是医治思觉失调成年患者，也是一种辅助治疗药物添加到抗忧郁药物中治疗重度忧郁症成年患者。此外，它也是治疗思觉失调和重度忧郁症的一种新的治疗选择。

问：我现年18岁，男性，在过去的一年来发现我的阴茎头出现肿胀，一直都不消退，我觉得可能是自慰太多所造成，就在去年我的脊椎骨一侧很疼痛，从那时开始，阴茎头就出现肿胀到现在。

另外，我感觉自己的肛门好像有脱肛的情况，因为肛门的状况和以前有很大不同，我曾尝试用手指把脱垂的直肠推入，但还是没有改变，另外以前肛门是很紧的，现在却变得很松弛，而且每天都会放屁。

我每次排便及排尿都只能自然的排泄，不可太用力，我也注意到排便的颜色和形状是带有消化不良的样子，我该如何是好呢？

问：高血脂症者不宜多吃哪些食物？

答： 当血液中的胆固醇或三酸甘油酯浓度高于正常值时，称为高血脂症。除了家族遗传，饮食总热量、总脂肪摄取过多以及缺乏运动都有可能导致高血脂症的发生。高血脂症除了会引起心血管疾病，也与高血压、糖尿病、肾脏病等慢性疾病息息相关。

高血脂症者在日常饮食中，只要多注意个人的饮食习惯将有助于控制血脂，虽然要避免高油脂含量的食品，但并不是完全不能吃，重点在于适当地控制摄取量。建议减少食用油炸、油煎或油酥的食物，也要减少饱和脂肪酸含量高的食物，像是猪油、奶油、蛋黄、内脏或是蟹黄。

另外，富含精制糖类的食物，如糖果、含糖饮料等，都会在身体内转换成脂肪， 也可能造成高血脂症，应当减少食用。另外，选用“原态”食品也有助避免加工食品中额外添加的油脂，造成过多脂肪的摄入，且富含膳食纤维的食物更可以帮助脂肪及胆固醇排出体外。

在生活方面，应该要培养运动习惯，增强心肺功能以及身体代谢的能力，建议患者遵照医生指示服药，特别是家族遗传的患者，养成良好的饮食及生活习惯，定期追踪回诊，以获得最佳的改善效果。

医句话：
梦遗是青少年在青春期的性幻想，不应受到歧视，但是青少年应学会积极转移注意力，将主要的精力从对性的关注上，转移到其他方面，例如把精力放到学业及户外活动上、多做点运动，让自己身体多余的精力从运动上得到释放。梦遗不是一种过错，只是一个过程，当一个男性开始有了自己的伴侣或性生活后，梦遗现象就会慢慢减少。

“在民间时常会有人说，梦遗会导致肾亏和精气枯竭，所以一般上长辈们都劝阻青少年不要常常梦遗，这是个迷思，原因是因为梦遗并不是青少年自己愿意的，而是自然的生理现象和性发展。

还有一种说法，就是以前的人会认为，肾的功能是会影响性功能，也相信肾亏会影响性器官。

谈到肾亏这个课题，就要谈到解剖学，每个人都有两个肾，左右两边各一个，肾动脉提供血液给两个肾，在这个肾动脉，血管会延伸到男性的睾丸特供血液。从胚胎学的角度，宝宝的睾丸是从肾组织中发展出来，直到胎儿出生的时候，睾丸才会朝向阴囊方向下降，在这过程中会把肾周围的血管一起拉下，包括供应给睾丸的那两条血管都是始源于肾动脉，所以民间有这样的说法，说肾脏的毛病可能会影响性器官，也就是这个原因。

医句话： 

子宫内膜异位症是渐进性、复发性和无法根治的疾病，因此为患者辅导、制定和实施长期管理计划非常重要，而年龄、生育意愿、症状的严重程度和其他共存因素都是考量因素，治疗方案将因人而异。我们不应忽略她们也需要社会心理支持，大多人往往看不起女性痛经，但是女性们要勇敢地站起来，因为痛经并不是女性的错。

“子宫内膜异位症（endometriosis）是一个慢性（chronic）和渐进性（progressive）的疾病。目前没有可永久治愈的方法，治疗的目的在于控制和缓解症状、减慢病程和预防复发，以便有更好的生活品质、事业与婚姻生活。

这是因为每当经期来临，子宫内膜异位症患者将饱受痛经的折磨。另外，在大马提及月经似乎仍是一种‘禁忌（taboo）’，我们很少会向人诉说自己正处于经期，且感到非常疼痛。大部分女性在默默忍受这些症状，而我们的目的便是希望提升大众对此症的认识，以终结沉默，主动求医。

问：一些抗衰老或是防衰老保健品，有很大可能在保健品中添加雌激素，请问多吃会对身体有害的吗？

答：首先，任何的保健品是不可添加雌激素（estrogen）的，雌激素是属于管制药物，若民众把它当保健品不知道分量天天吃，后过不堪设想。在适量且有控制的情况下， 雌激素的药物常用于避孕，调理经期或缓解更年期的症状。若在防衰老保健品内添加雌激素，男士长期吃了可对男性生殖系统产生重大影响，可失去生育能力，出现内分泌紊乱等。女生长期服用也会带来副作用，如增加血管疾病和罹患一些癌症的几率。

一些保健品里含有的植物雌激素（phytoestrogen）对缓解更年期的症状会有一些帮助，但也不建议长期服用，一旦症状改善就需停止服用。

总结来说，雌激素并不是保健品，不可滥用。植物雌激素适合缓解更年期的症状，但不建议长期大量服用。

医句话：

糖尿病不仅影响患者健康，也包括生活素质及医疗费用等，对个人、家庭或社区都是经济负担，而在COVID-19疫情下，糖尿病患感染的风险也骤增，因此第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》的适时推出，将有助于改善糖尿病的管理，并让患者获得更好的糖尿病护理（diabetes care）。

“关于二型糖尿病（T2DM）的管理治疗，过去5年来的医学研究取得了重大的突破，包括两种新型降血糖药的试验结果（Cardiovascular Outcome Trials ，CVOTs）都显示，它们除了能降低血糖之余，也能起到保护心血管及肾脏作用。

而这里程碑式的研究结果不仅让医学界振奋起来，更给患者带来了希望，因此今年推介的第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》将深具不一样的意义，不管是对医生或患者甚至是照护者而言，在护理时都能带来更多的好处。

大马糖尿病达大规模流行

问：伽马刀与传统放射疗法有何不同？它是否可以重复使用？

答：伽马刀属于放疗的一种，但与传统的放疗有很大的区别。后者的放射剂量较少，是因为它会将正常细胞也杀死；伽马刀的放射剂量高，但它可以集中射于病灶，照射范围界限清晰，最大限度减少周边正常细胞的损害。简单来说，伽马刀的原理就如同放大镜下的阳光，聚于一点，点燃纸张，其定位极度准确，误差小于0.5毫米。