问：医生，我现年65岁已退休，这些年来我感觉自己做事力不从心，和我同年的好友每周相约去走山，可是我却必须拒绝，因为我总觉得自己有心无力，不想拖累别人。此外我的脾气也不是很好，无法集中精神，我患有糖尿病，有固定吃药，情况不至于太严重，血压也还好。

前阵子朋友看到我经常无精打采，于是就建议我去咨询医生，在诊断后，医生告知我是内分泌失调，说什么睾固酮水平低，过后就建议我要补充睾固酮。

Q1：请问什么是睾固酮水平低呢？有哪些影响呢？
Q2：如果不要补充睾固酮，有哪些生活中的习惯或方式可以改善呢？

谢谢。

问：医生，我近来饱受类似耳鸣的困扰，有时好像是收音机收线很差的样子，声音一时响，突然有声音等，由于耳鸣的缘故，以致这段时间我的精神非常差，甚至有时会想不开。

我没有高血压或糖尿病，但胆固醇指数接近危险水平，这是否有影响呢？

Q1：请问我的情况是属于严重吗？
Q2：耳鸣会不会衍生其他疾病呢？比如鼻咽癌或脑肿瘤等？
Q3：耳鸣需要如何治疗呢？

问：日常生活中，到底哪些辐射致癌？微波炉、WiFi、新推出的5G会加剧患癌风险吗？

答：辐射，其实是大自然环境中广泛存在的现象，当我坐在诊所回答读者的问题时，窗外的太阳洒在身上暖洋洋的，也是辐射的功劳。理论上，凡是有温度的物体，都是辐射源。甚至家里的宠物也会发出辐射。只不过这微弱的辐射，未能对世界造成任何影响。

许多人都认为微波炉是有致癌风险的，也有人担心WiFi、手机信号也可能致癌。随着5G网络即将登陆马来西亚，信号更强更猛，民间又开始担心5G网络的辐射风险。其实真正有致癌风险的，是一类特别的辐射，叫“电离辐射”（ionizing radiation）。

一般上辐射根据能量高低可以分为两大类：电离辐射和非电离辐射（non-ionizing radiation） 。电离辐射能量较高，可以影响生物体内的原子，直接破坏DNA，造成基因突变，因此是致癌风险。而非电离辐射能量低，不足以破坏DNA，因此理论上没有致癌风险。由于微波炉、WiFi、5G网络属于非电离辐射，所以不会致癌。 这里简单介绍生活中较常碰上的电离辐射。

医句话：
无论在全球还是大马，肺癌都是头号癌症死亡杀手，本地大部分的患者都是在无法治愈的第IV期才确诊，5年存活率与国外相比也较低，仅达6.3%。因此，若出现肺癌的常见症状，譬如咳嗽、咳血或喘鸣声等，且持续超过2周并未改善，最好寻求专科医生的建议或作进一步影像检查。及早发现肺癌不仅能够挽救性命，治疗费用也相对更低。

“在谈论大马的肺癌状况之前，让我们先看看国际数据。GLOBOCAN数据显示，2018年全球新增约200万肺癌病例，是全球最常被诊断出的癌症，其次为乳癌。两者患病人数相近，分别占了所有新发癌症病例的11.6%。

不过，若谈及死亡率，乳癌相比起来低一些，排在第五位（6.6%），而肺癌高居榜首，占了所有癌症死亡病例的18.4%，约176万人因此死亡。若以地域性区分，亚洲人罹患肺癌的风险最高，占了全球病例的58.5%，约为120万人。

医句话：

涵盖超过100万名7种不同类型癌患的研究显示，当手术、全身性治疗和放疗等延迟时间越长，死亡风险将进一步提高，譬如乳癌手术延长8周会令死亡风险增加17%，若延迟12周则会增加26%。令人生畏的是，这些结果并未考虑到治疗延误对局部控制率、生活功能结果、由于病情进展而需采取更广泛性治疗造成的并发症、生活品质、由于更高的医疗成本造成更大的经济压力，或由于早死和发病所造成的的生产力损失的影响。这意味着治疗延误对患者和社会造成的影响，可能比研究结果所反映的更大。

“众所周知，延迟癌症治疗往往与更差的预后有关，并可能产生不良后果。延迟治疗可造成肿瘤生长、分期上调（up-staging）和抗药性的出现。

问：甲状腺激素的药在市面上有得买吗？需要医生证明吗？

答：甲状腺激素的药物可以在注册药剂行（pharmacy）购买。因为每个人需要的剂量不一样，因此须要医生的处方（prescription）。服药时，患者也需要定期进行血检调整剂量，处方也随之而有改变。

甲状腺激素（thyroid hormone）包括四碘甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）。甲状腺激素对于正常生长发育和代谢非常重要，分泌过多或过少都可以造成问题。

甲状腺激素药物必须在早餐前半小时服用，避免与食物或药物有相互作用。肠胃内的油脂和矿物质（比如说乳制品中的钙质）也可以影响药物的吸收。患者在服用甲状腺激素药物时，如果根据所需的剂量一般不会出现副作用。如果过量会导致甲状腺亢进而产生心悸、心跳过速、心跳不规律、头痛、失眠、多汗、腹泻、体重下降、经期紊乱症状。

当发生症状时，千万不要马上停止用药或自己减少剂量，必须见医生验血后方可做调整。这也是为什么购买药物时，药剂师都需要医生开出的处方，通过药物评估才配给药品。

全球翘首以盼的COVID-19疫苗逐步进入临床实验最后阶段或和批准上市之际，疫苗信任度从未显得如此重要。其实除了COVID-19，疫苗也是遏制其他传染病不可或缺的部分，却也是目前尚未得到充分利用的公共卫生防御措施。此次主讲者们谈论了增强亚洲地区疫苗信任度的障碍和解决之道，而可制造恐慌和混乱的“讯息传染病”也是其中主要的“难关”。

“在我看来，想要提升亚洲区域的疫苗信任度（vaccine confidence）最主要的障碍是错误、不实讯息和阴谋论的传播。这些讯息制造了恐慌和混乱（confusion），降低了人们对疫苗接种之重要性的信任度。简单而言，论及儿童疫苗接种比较简单直接，因为大多数国家或地区都有通过学校提供疫苗接种的机制；但对于成年人或长者就明显会有更多问题，譬如他们会关心提供方、运输、接种地点等，总之复杂得多。

问：心肝肾因素所造成的下肢水肿到底有什么关系呢？

答：谈到下肢水肿，一般上病人就会想到是不是患上了肾脏病？事实上，引起下肢水肿的原因很多，除了心、肝、肾的因素外，常见的还有高血压药物、甲状腺功能异常、静脉曲张或深部静脉栓塞等。

那问题中提到的心肝肾因素与下肢水肿有什么关系呢？我们分别讨论之：

（1）心脏因素
主要是心脏衰竭了（帮浦无力），无法有效的把血液推送出去（输送减少），因而导致静脉回流心脏的血液变差，静脉压增加，液体渗出到周边组织而引起水肿（流速减慢或停留）。

（2）肝脏因素
由于肝硬化，血清中白蛋白不足及肝门静脉高压，引起水分外渗，而导致腹水及下肢水肿。

（3）肾脏因素
因为肾脏病可以造成蛋白质流失引起血清白蛋白量不足；也因为肾功能出了问题，无法有效地将盐及水排出去而出现了下肢水肿。

全球竞逐研发COVID-19疫苗之际，人们对疫苗接种的信任度也是关键。一款疫苗若出现不良反应，所影响的将是包括其他疫苗的整体免疫接种计划。因此，当一款疫苗传出错误讯息或是出现不良反应，政府或相关部门的反应要迅速，才能在“大火”蔓延之前将它扑灭。

“我认为提升疫苗信任度有多方面的障碍。如果你看世界卫生组织（WHO）所指的‘3C’，分别是信任度（confidence）、自满情绪（complacency）和便利性（convenience），就知道疫苗犹豫（vaccine hesitancy）的成因是多面的。当然，反疫苗接种组织在社交媒体上日益增长的影响，以及网络上各种错误和虚假讯息，也需要被关注和解决。

论及谁该负责提供或推广疫苗资讯和益处？我认为是利益相关者。如果看世界各地关于疫苗信任度的研究，你会发现大众其实相信医学专业组织，譬如儿科协会、医药协会、妇产科学会或营养协会等。其他则包括如卫生部、医疗前线人员等，最后是媒体如报章、杂志和社交媒体。

问：什么是猴枣散？适合给小孩子吃吗？

答：猴枣，为猴科动物猕猴等的肠胃结石。中药性味上性苦、微咸、性寒。猴枣也被誉为是专对付热痰的中药。在热象明显的咳嗽痰多有一定效用，患儿高热、咳嗽、痰浊多色黄、喉肿痛、大便秘结等，可用于风热感冒、痰热闭肺等情况，亦是出现黄痰、发烧、肺炎、甚至抽搐等危急情况使用的。

猴枣药性比较猛烈，绝对不是平和及用作平日保健的中药，多用当然会伤元气。

猴枣散在1997年被中国中医药管理局列入全国中医急诊科必备药。现时不少药厂及中药店会根据《全国中药成药处方集》所载的猴枣散配方来制作小儿中成药。