问：我今年54岁，是一名乳癌康复者，乳癌期是IIA，左乳全切，之前完成了所有疗程（6次化疗和15次放疗），也有开始吃泰莫西芬（tamoxifen），之后也有进行电脑断层扫描检验，发现子宫有些肉瘤，其中一粒大约3.6x3.7公分，卵巢囊肿 4x4x3.9公分。
妇科医生已经帮我照超声波，说应该是良性的，不过需要等切除后的化验报告，至于肿瘤科和妇科医生都建议切除子宫和卵巢，我有做了肿瘤指数验血，指数如下：

问：我本身没有性经验，近半年一直出现生理期异常的问题，去年底一次生理期持续了两周，每天只有一点点出血，但有时候会突然一下子大出血，当时到诊所照了超声波，医生告知子宫和卵巢都很正常，怀疑是荷尔蒙不足造成月经不停，给开了避孕药，也有止血的作用。

我吃了近一个月的药之后，下个月的生理期就恢复正常了，之后几个月的生理期都很稳定。

但这个月的生理期又出现异常，也是每天一点点出血，有时突然大出血，尤其是上厕所时会出很多血，持续了一周，于是我找回之前的医生，他开了同样的药物，在吃了几天后止血了，我以为好了就停药，结果一停药又出血。

异常出血的时候会有点轻微腹痛，跟生理期的感觉一样，但又不是正常的生理期，出血量忽多忽少。

请问靠避孕药止血会不会有问题？这种情况能够根治吗？要怎样让生理期恢复正常呢？

问：请问在排便时太用力会有什么后果吗？是否会造成食管裂孔疝（hiatus hernia）？再来是想请教一般上喝了一杯水要多久才能到膀胱呢？因为我很怕便秘，所以必须喝很多水，但又不想半夜起来一直排尿，或者是在某个场合不断上厕所。

最后想了解下，多吃益生菌（probiotic）是否可以改善便秘呢？
 

问：去年的《问药》有一篇是关于红毛榴梿的文章，有提及你和马大针对红毛榴梿是否可以抗癌而正在做研究，我想问红毛榴梿要如何吃才可以治癌？

医句话：
COVID-19的感染症状有咳嗽、发烧、呼吸困难、腹泻、肌肉疼痛、疲劳、呕吐、腹痛、伤风、结膜炎、红斑或红疹等，然而，儿童群体并不像大人那样懂得精准表达自己，尤其是5岁以下的小朋友，这为诊断添加了难度。

“COVID-19在2019年杪爆发，截至2021年7月13日为止，全球有逾1亿8800万宗确诊病例，造成超过405万人死亡，全球修正死亡率为2.9%。去年12月，我曾在社交媒体上写过一篇文章，当时的全球确诊人数有1400万人，死亡人数超过40万人，然而经过7个月的时间，确诊人数和死亡数字呈急速增加，而COVID-19在马来西亚的死亡率更是高达3%，这是一个很可怕的数据。

COVID-19的感染症状有咳嗽、发烧、呼吸困难、腹泻、肌肉疼痛、疲劳、呕吐、腹痛、伤风、结膜炎和红斑或红疹等，然而，儿童群体并不像大人那样懂得精准地表达自己，尤其是5岁以下的小朋友。

医句话：

接受子宫或卵巢摘除手术的患者，会造成提早停经而进入更年期的现象，称作“手术性停经”，他们只需单独补充雌激素，这并不会提高乳癌风险；自然进入更年期的女性想要减轻症状，需合并补充雌激素与黄体素，这将稍微提高一些罹患乳癌的风险，却不会增加其他癌症的风险，这是因为一些乳癌类型的荷尔蒙受体是呈阳性的，雌激素和黄体素可能有助于某些乳癌细胞的生长。

“女性更年期的定义是绝经1年后，大马女性平均更年期的年龄为51或52岁，早一些的话可能在42岁，一些人则可能会到58岁才开始更年期。或许有些人会觉得，现代生活节奏快和工作压力大将导致更年期提早到来，其实反而因为得到更充足的营养关系，现代女性初潮的年龄降低，更年期的岁数也提高了一些，而以往大多女性在45或46岁便会迎接更年期的到来。

问：我今年47岁，女性，从年轻时就开始有高胆固醇，46岁时总胆固醇>300，我就开始吃红曲，吃了1年半总胆固醇只降到260，想请问我需要转吃阿托伐他汀（atorvastatin）药物吗？

答：归纳许多有关红曲的研究，在发酵过程中会产生一种叫红曲菌素K（monacolin K）的二级代谢产物，这些红曲的活性成分与降血胆固醇药成分他汀（statin）相似，可抑制胆固醇合成时所需要的酵素（HMG-Co A reductase），降低其活性进而达到降低胆固醇的功效。

然而，需要提醒你一点，目前市售的红曲类保健产品众多，活性成分剂量各有不同，红曲产品并不能完全取代药物，一般保健食品的有效成分仍不足以达到药物治疗的效果。

加上近年有些红曲产品所诉求的活性成分是红曲菌素K以外的代谢产物，虽然各个产品都诉求帮助降低血液中的胆固醇，但各种市售产品之间的实际功效都会有所差异。

以你长期使用红曲产品，但胆固醇浓度仍然持续超过240mg/dl的水平，建议应先与专业医生讨论，让医生以药物协助控制总胆固醇的浓度。要有效控制血脂水平，除了要按时服药外，在日常生活中更要搭配健康饮食及多运动。

医句话：

2019年马来西亚社区盐调查显示，国内每5名成人就有4人的盐分摄取量超标，平均每日摄入7.9克盐。值得注意的是，过量食用盐会增加患高血压的风险，但是少了盐，菜肴将变得淡然无味。其实食物除了有甜、酸、咸和苦之外，还有第五种味道，也就是鲜味。鲜味给人的是一种像肉的或清爽的味道。通过增强食物的鲜味，可在无需添加太多盐的情况下带出菜肴的风味。

百字营养餐

每5位马来西亚人就有1位是糖尿病患。

要控制血糖第一步是无论多忙三餐都要准时吃，肚子太饿了更容易吃下垃圾食物。

第二是足够的蔬菜和水果摄取，纤维能延缓淀粉的吸收，让我们的血糖更平稳。

第三则是要控制总碳水化合物的摄取量，尽量以高营养密度食物来代替高能量密度食物。

简单来说，食物加工越多越倾向于高能量密度，所以我建议尽量吃原形食物。

刘怀友营养师

问：母亲接受治疗后变得无力，也不怎么愿意翻动身体，最近发现她长了褥疮，目前还是初期。请问，除了帮她翻动身体外，有什么治疗，包括药膏还是其他设备可以帮助改善褥疮？

答：“褥疮”或“压疮”在长期照护中是极度常见的问题，严重时甚至会引起许多并发症，对病人生命产生严重威胁。要预防或治疗褥疮的话，首先必须先了解它形成的各种因素，并逐一解决才行：

第一，压疮的形成通常患者是因为健康因素而活动力下降，像卧床、坐在轮椅上或意识不清，而无法改变姿势，这样固定姿势不动会对皮肤带来了持续的压力，最后这个持续压力减少了此处的血流。缺乏血流，组织就缺乏了氧气和营养，所以细胞开始死亡，皮肤受伤、溃疡坏死，变成一个开放性的伤口。因此，缓解皮肤上的压力就成了预防压疮最关键的一步。